答：平躺时肩胛骨下方疼痛的原因可能有很多，包括局部肌肉筋膜的劳损、菱形肌损伤、颈椎病等，具体如下：

1. 肌肉筋膜劳损：肩胛骨下方有肩胛下肌、前锯肌、背阔肌等肌肉，如这些肌肉发生劳损可引起肩胛骨下方疼痛。可能是由于长期保持一种姿势、过度负重等原因导致。

2. 菱形肌损伤：菱形肌位于肩胛骨内侧，如发生损伤可引起肩胛骨下方疼痛，可能是由于运动损伤、不良的睡姿等原因导致。

3. 颈椎病：颈椎病患者可能出现肩胛骨下方疼痛，还可伴有颈部疼痛、手臂麻木等症状。

4. 其他原因：肩胛骨骨折、肩胛骨肿瘤、胸膜炎等疾病也可能导致肩胛骨下方疼痛。

如果平躺时肩胛骨下方疼痛持续不缓解，建议及时就医，明确原因，遵医嘱进行治疗。

*重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊。