答：出生 20 天的婴儿在换尿布时总用力伸腿可能是正常现象，也可能与过紧的尿布、皮肤不适等因素有关。

1. 正常现象：婴儿在出生后的前几个月会经历很多身体上的变化，包括身体成长、运动能力发展等。在这个过程中，婴儿可能会出现一些奇怪的动作或姿势，如在换尿布时总用力伸腿等。这通常是正常现象，无需特殊处理。

2. 过紧的尿布：如果尿布过紧，可能会让婴儿感到不适，从而出现用力伸腿的情况。建议更换合适尺寸的尿布，以确保尿布贴合婴儿的身体，但不要过紧。

3. 皮肤不适：如果婴儿的尿布区域存在尿布疹、痱子等皮肤问题，可能会导致婴儿感到不适，从而出现用力伸腿的情况。建议及时更换尿布，保持尿布区域清洁干燥，并在医生的指导下使用相应的皮肤护理药物。

如果婴儿在换尿布时总用力伸腿的情况持续存在或伴有其他异常症状，建议及时就医，以排除潜在的健康问题。

*重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊。