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执业医师考试临床执业医师实践技能章节练习(2020.05.30)
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皮肤弹性的检查方法
答案：选择手背或上臂内侧的皮肤，用拇指和示指将被检者皮肤提起，松手后迅速平复。注意两侧对比。
解析：弹性操作手法见图3-1-7。
- 问答题
病历摘要男性，47岁。疲乏无力3年，呕血2小时。患者近3年感疲乏无力，曾于当地医院诊断为"慢性肝炎"，未正规治疗。2小时前进食干果后，呕暗红色血性物2次，总量700～800ml，感头晕、心悸、多汗，呕血后未排便、排尿。急诊来院。查体：T35.5℃，P120次／分，R20次／分，BP80/60mmHg。神志清楚，精神差，慢性病容，睑结膜苍白，浅表淋巴结未触及。双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝未触及，脾肋下2cm，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音活跃，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC4.9×109/L，N0.66，L0.34，Hb1OOg/L，PLT135×109/L。AST38U/L，ALT40U/L，A/G0.9，HBsAg阳性，肾功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.乙肝肝硬化失代偿期合并食管-胃底曲张静脉破裂出血2.失血性休克3.失血性贫血... - 问答题
简述期前收缩
答案：1.概念：期前收缩是指提前发生起源于窦房结以外的激动，又称期外收缩，也称过早搏动，简称早搏。根据激动起源部位，可分为房性... - 问答题
简要病史：男孩，9岁2个月。发热2天，皮疹1天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
答案：1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、上呼吸道感染。②发热：程度，体温变化情况，有无畏... - 问答题
简要病史：男性，16岁。消瘦伴多食、心悸2个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
答案：1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无精神紧张、劳累、生活不规律，有无服用药物。②消瘦：体重... - 问答题
病历摘要男性，43岁。阵发性腹痛，伴呕吐、排气排便停止2天。患者于2天前午餐后突然发作腹痛，为阵发性绞痛，继而逐渐波及全腹，尤以右下腹为甚。腹痛同时出现多次呕吐，开始为胃内容物，以后呈现暗绿色液体（胆汁），最后呕吐物稀薄黄色，有明显粪臭味。病后未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热。既往史：3年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。查体：T37.6℃，P132次／分，R22次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，可闻气过水声。辅助检查：立位腹部X线片显示：全腹部有多个液气面，呈阶梯状。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性单纯性肠梗阻（1）机械性肠梗阻（2）粘连性肠梗阻（3）低位肠梗阻
... - 问答题
男性，19岁。主诉：反复喘息、胸闷14年，加重2天就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
答案：问诊内容现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）诱因：有无接触过致敏原，有无受凉、淋雨、过度劳累... - 问答题
肺动脉瓣关闭不全的概述
答案：常继发于肺动脉高压或肺动脉扩张。胸骨左缘第2肋间闻及继发于肺动脉高压所产生的功能性Graham-Steell杂音，S - 问答题
简述蛛网膜下腔出血的鉴别诊断
答案：（1）脑出血：深昏迷时与蛛网膜下腔出血不易鉴别。脑出血多有高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失的症状和体征。 - 问答题
女性，29岁。产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。患者26天前足月剖宫产，产后乳汁少，给予按摩催乳治疗。3天前开始感右侧乳房胀痛，疼痛逐日加重，伴发热及乏力。既往无乳房疾病史。无糖尿病史，无药物过敏及手术、外伤史，无肿瘤家族史。查体：T39.5℃，P108次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。乳腺检查：右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约2cm×1cm大小。左乳及左腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC13.5×109/L，NO.86，Ph200×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案：1.初步诊断急性乳腺炎。
2.诊断依据①产后1个月内，右乳房疼痛伴发热、乏力。②右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明...