中医临床三基(医师)中医中西医结合病历书写规范章节练习(2018.02.26)

单项选择题
阶段小结是指患者住院时间较长而由经治医师所做的病情及诊疗情况总结，一般进行阶段小结的周期为（）
A.1个月
B.2个月
C.3个月
D.4个月
E.5个月
判断题
转科（转出）记录应由接收科室的经管医师书写。
答案：错误
单项选择题
下列描述错误的是（）
A.手术患者病历中缺手术记录、麻醉记录、知情同意书属于丙级病历
B.上级医师首次查房应于患者入院48小时内完成
C.门诊、急诊诊断应包括中西医双重诊断
D.住院病历质量评价标准中丙级病历<70分
E.长期医嘱内容超过2张时应及时整理
填空题
首次病程记录（）小时内完成，主治医师首次查房记录（）小时完成。
答案：8；48
单项选择题
下列为“I/丙”级的切口及愈合等级的是（）
A.无菌切口／切口愈合良好
B.感染切口／切口愈合良好
C.污染切口／切口愈合欠佳
D.无菌切口／切口化脓
E.污染切口／切口化脓
填空题
儿科处方印刷用纸颜色应为（），普通处方印刷用纸颜色应为（）
答案：淡绿色；白色
问答题
试述既往史所包括的内容。
答案：
既往史内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。
问答题
有创诊疗操作记录有哪些注意事项？
答案：有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应当在操作完成后即刻...
多项选择题
以下各项描述中错误的是（）
A.处方一般不得超过3天用量
B.急诊处方一般不得超过3天用量
C.麻醉药品每张处方注射剂不得超过1天常用剂量
D.毒性药品每张处方不得超过1天极限
E.第一类精神药品处方每张处方不得超过3天常用剂量
问答题
现病史的各项内容应当如何书写？
答案：（1）发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。
（2）主要症状特点及其发展变化情...