中医临床三基(医师)中医中西医结合病历书写规范章节练习(2016.12.12)

问答题
试述上级医师查房记录的内容。
答案：上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、证候、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。主治...
问答题
简述麻醉术后访视记录的主要内容。
答案：麻醉术后访视记录是指麻醉实施后，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。麻醉术后访视可另立单页，也可在病程中记录...
问答题
何谓主诉？
答案：
主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
多项选择题
对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，为抢救患者，以下可以代替患者签字的是（）
A.进修医师
B.法定代理人
C.被授权人员
D.医疗机构负责人
E.实习医师
填空题
医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用（）色墨水笔从医嘱第（）个字开始标注“取消”字样并签名。
答案：红；2
单项选择题
一般会诊应在多长时间内完成（）
A.不限
B.48小时
C.24小时
D.12小时
E.立即
问答题
术后首次病程记录的定义及内容有哪些？
答案：术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要...
判断题
病危（重）通知书一式两份，一份交患方保存，另一份归当地医疗机构保存。
答案：错误
问答题
再次或多次入院记录与入院记录有什么异同？
答案：再次或多次入院记录，是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录。主诉是记录患者...
填空题
病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的（）（）（）等可以使用外文。
答案：症状；体征；疾病名称