参考答案：根据病人的症状，包括呕血、黑便、面色污秽、肝掌、蜘蛛痣、脾大以及腹水征，可以初步考虑为肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化是慢性肝病的晚期阶段，常伴有门静脉高压，导致食管和胃底的静脉曲张，这些曲张的静脉容易破裂出血。 为明确诊断，应做的检查包括： 1. 血常规检查：以评估贫血程度和血小板计数。 2. 肝功能检查：包括AST、ALT、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等，以评估肝脏功能。 3. 腹部超声：检查肝脏形态、脾脏大小、门静脉直径、腹水情况等。 4. 胃镜检查：直接观察食管和胃底静脉曲张的情况，并评估出血部位。 5. 血清病毒标志物检测：如HBV、HCV等，以确定肝硬化的病因。 诊断：根据上述症状和检查结果，初步诊断可能是肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血。 两天后病人出现睡眠时像颠倒，烦躁，骂人等症状，这可能是肝性脑病的表现。肝性脑病是肝硬化患者常见的并发症，由于肝脏功能严重受损，导致体内毒素（如氨）不能有效清除，进而影响中枢神经系统。 为明确肝性脑病的诊断，应进一步检查的化验包括： 1. 血氨水平：肝性脑病患者通常血氨水平升高。 2. 动脉血气分析：检查是否有代谢性酸中毒。 3. 脑电图（EEG）：评估脑电活动异常。 4. 血清电解质：检查电解质平衡，特别是钾、钠水平。 诊断：肝性脑病。 诱因：肝硬化患者出现肝性脑病的常见诱因包括消化道出血、感染、电解质紊乱（尤其是低钾血症）、使用镇静剂或麻醉剂、便秘等。本病例中，消化道出血可能是诱发肝性脑病的主要原因。

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