问答题
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说明肝外胆道的组成及胆汁的排泄途径。
参考答案:
肝外胆道系统包括胆囊与输胆管道(即肝左、右管、肝总管与胆总管)。
(1)胆囊呈长梨状的囊状器官,位于肝的脏面胆囊窝内,具有储存与浓缩胆汁的作用,并可调节胆道压力。胆囊可分为底、体、颈、管4部分。胆囊底(朝前的盲端,稍突出于肝前缘。当充满胆汁时,胆囊底可贴近腹前壁。其体表投影相当于右锁骨中线与右肋弓的交点。胆囊体就是胆囊的主体部分。胆囊体向后逐渐变细,在肝门右端附近移行为胆囊颈,胆囊颈以直角向左下弯曲移行为胆囊管,行于肝十二指肠韧带内与其左侧的肝总管汇合成胆总管。胆囊颈与管内面的粘膜称螺旋状突入腔内,形成螺旋襞。有控制胆汁流人与流出的作用。
(2)肝管与肝总管:肝左管、肝右管就是由左、右半肝内毛细胆管逐渐汇集而成,出肝门后合成肝总管,下行于肝十二指肠韧带内。
(3)胆总管一般长约6~8cm,直径0.6~0.8cm。由肝总管与胆囊管汇合而成,在肝十二指肠韧带下行(位于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方),向下经十二指肠上部的后方降至胰头后方,在十二指肠降部中份后内侧壁内与胰管汇合,形成略膨大的肝胰壶腹(或Vater壶腹),开口于十二指肠大乳头。肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌(又称Oddi括约肌)包绕。肝胰壶腹括约肌平时保持收缩状态,肝分泌的胆汁经左、右肝管、肝总管、胆囊管进入胆囊中储存与浓缩,当进食后,尤其就是高脂肪食物,在神经体液调节下,胆囊收缩、肝胰壶腹括约肌舒张,胆囊内的胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头,排入十二指肠内。同时,肝分泌的胆汁经左、右肝管、肝总管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头,进入十二指肠内。
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