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78岁女性,因突发性右侧肢体瘫痪伴言语障碍1天入院。既往高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病多年,既往患有腔隙性脑梗死、心肌梗死合并心房纤颤5年。嗜睡,完全性混合性失语,右侧鼻唇沟浅,申舌右偏,右侧肌力0级,肌张力降低,腱反射叩不出,双侧Babinski征阳性。入院后第三天病情再次加重并出现浅昏迷,行头部MRI检查如图,于住院第7天病情逐渐进展,出现瞳孔不等大,呼吸逐渐不规则,最后呼吸、心跳停止。
脑栓塞;脑疝。
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54岁男性,因突然右侧偏瘫伴失语5小时入院。晨起家人发现患者不能起床、说话,立即送往医院,头部CT检查未见异常。既往高血、压糖尿病多年。查体:血压170/100mmHg,嗜睡,完全性混合性失语,右侧鼻唇沟浅,伸舌检查不配合;右侧肌力0级,肌张力降低,腱反射未引出,右侧Babinski征阳性,感觉障碍检查不配合。24小时后复查CT如图。
左侧大脑中动脉供血区脑梗死。
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71岁男性,因发作性右侧肢体无力伴语言障碍7天入院。每次发作持续时间10~20分钟,共发作5次,发作间歇期正常。既往高血压、高脂血症、糖尿病病史多年,冠心病5年。神经系统检查未发现阳性体征。血压150/80mmHg,血脂检查甘油三酯、低密度脂蛋白及总胆固醇均升高,空腹血糖9.8mmol/L,头部CT未见明显异常,头部MRA未见异常,MRI见脑内多发点状缺血灶。DSA结果如图。
问答题
50岁男性,5天前“感冒”、发热,3天前开始双下肢无力,胸部有束带感,2天前出现不能排尿在当地医院导尿。查体:体温38°C,意识清楚,脑神经检查正常。双上肢肌力、肌张力、腱反射均正常;双下肢肌容积正常,肌张力减低,肌力0级,未引出腱反射、腹壁反射和病理反射;双侧胸6水平以下痛温觉消失,下肢关节位置觉消失。没有项强,克尼格征阴性。腰穿脑脊液压力、常规、生化正常。脊髓MRI如图。
急性脊髓炎;皮质类固醇激素、免疫球蛋白、抗生素、B族维生素。
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面肌痉挛;硝基安定或氯硝安定、卡马西平。
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Bell麻痹;后者有外耳道及鼓膜上有疱疹。
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