问答题X 纠错

78岁女性,因突发性右侧肢体瘫痪伴言语障碍1天入院。既往高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病多年,既往患有腔隙性脑梗死、心肌梗死合并心房纤颤5年。嗜睡,完全性混合性失语,右侧鼻唇沟浅,申舌右偏,右侧肌力0级,肌张力降低,腱反射叩不出,双侧Babinski征阳性。入院后第三天病情再次加重并出现浅昏迷,行头部MRI检查如图,于住院第7天病情逐渐进展,出现瞳孔不等大,呼吸逐渐不规则,最后呼吸、心跳停止。

参考答案:

脑栓塞;脑疝。

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问答题

54岁男性,因突然右侧偏瘫伴失语5小时入院。晨起家人发现患者不能起床、说话,立即送往医院,头部CT检查未见异常。既往高血、压糖尿病多年。查体:血压170/100mmHg,嗜睡,完全性混合性失语,右侧鼻唇沟浅,伸舌检查不配合;右侧肌力0级,肌张力降低,腱反射未引出,右侧Babinski征阳性,感觉障碍检查不配合。24小时后复查CT如图。

该患者定位定性诊断最可能是?

参考答案:

左侧大脑中动脉供血区脑梗死。

问答题

71岁男性,因发作性右侧肢体无力伴语言障碍7天入院。每次发作持续时间10~20分钟,共发作5次,发作间歇期正常。既往高血压、高脂血症、糖尿病病史多年,冠心病5年。神经系统检查未发现阳性体征。血压150/80mmHg,血脂检查甘油三酯、低密度脂蛋白及总胆固醇均升高,空腹血糖9.8mmol/L,头部CT未见明显异常,头部MRA未见异常,MRI见脑内多发点状缺血灶。DSA结果如图。

该病例诊断应该是?应该如何治疗?

参考答案:短暂性脑缺血发作(TIA);治疗包括药物治疗和手术治疗,药物治疗包括抗血小板聚集、钙拮抗剂及改善循环治疗;手术治疗包括颈...

问答题

50岁男性,5天前“感冒”、发热,3天前开始双下肢无力,胸部有束带感,2天前出现不能排尿在当地医院导尿。查体:体温38°C,意识清楚,脑神经检查正常。双上肢肌力、肌张力、腱反射均正常;双下肢肌容积正常,肌张力减低,肌力0级,未引出腱反射、腹壁反射和病理反射;双侧胸6水平以下痛温觉消失,下肢关节位置觉消失。没有项强,克尼格征阴性。腰穿脑脊液压力、常规、生化正常。脊髓MRI如图。

该病例诊断最可能是?药物治疗主要包括?

参考答案:

急性脊髓炎;皮质类固醇激素、免疫球蛋白、抗生素、B族维生素。

问答题

45岁男性,因眼肌麻痹、伴有走路不稳5天入院,之前3天有“感冒”历史。查体:双眼外展不全麻痹,左眼上视、内收不全,右眼内收不全,瞳孔等大同圆,光反应存在。其余脑神经正常。四肢肌力、肌张力正常,双侧下肢腱反射减弱;指鼻试验和跟膝胫试验均不稳准,走路呈醉酒步态;感觉检查显示深、浅感觉均正常。腰穿脑脊液压力正常,蛋白轻度增高,细胞数正常。该病例诊断最可能是?

参考答案:Miller-Fisher 综合征。

问答题

18岁男性,腹泻2天后出现四肢无力7天,伴有呼吸力弱、咳痰无力。检查发现四肢肌力明显减退,近端肌力3级、远端肌力1级,肌张力明显减弱,腱反射消失,未引出病理反射、及感觉障碍。治疗应用维生素B1、B12治疗未见好转,病情逐渐加重,发展成吞咽困难、没有自主呼吸、排尿困难、肌肉萎缩、肌力0级。肌电图显示周围神经传导速度明显减慢;病后3周时腰穿脑脊液蛋白增高,细胞数正常。该病最可能是?什么情况下应该行气管切开?该病主要死亡原因是?

参考答案:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病;呼吸力弱、咳痰无力导致血氧饱和度下降时;呼吸肌麻痹。

问答题

45岁女性,因腹泻服用痢特灵(呋喃唑酮)1周后自觉手足麻木、疼痛1个月。检查发现四肢对称性痛觉减退,肌张力减低,腱反射减弱;肌容积、肌力正常。肌电图显示神经源性改变;腰穿脑脊液常规、生化正常。该病例最可能的诊断是?原因最可能是?治疗上应用?

参考答案:多发性周围神经病;呋喃唑酮;B族维生素。

问答题

36岁女性,逐渐发现左侧眼皮跳,进而面部肌肉抽搐。平素睡眠不好。神经科查体除左侧面肌痉挛外没有任何阳性体征。头部MRI未见异常。此病例诊断可能性最大的是?药物治疗首选?

参考答案:

面肌痉挛;硝基安定或氯硝安定、卡马西平。

问答题

19岁男性,晨起刷牙时发现从右侧口角漏水,右侧眼裂闭合不全;查体发现右侧额纹、鼻唇沟浅,示齿口角向左侧偏斜,申舌居中,没有面部感觉异常和肢体瘫痪;头部CT未见异常。诊断最可能是?与亨特综合征(Hunt Synrdome)有何区别?

参考答案:

 Bell麻痹;后者有外耳道及鼓膜上有疱疹。

问答题

45岁女性,每当洗脸、刷牙时左侧面部及上牙闪电样疼痛1年余,曾经在口腔科就诊,发现左侧恒牙有龋齿,并将其拔除后仍无好转。先后行头部CT、MRI及颅底CT检查未见异常。查体:仅有左侧面部痛觉略迟钝,其他未见异常。一直使用止痛药维持。该病例诊断可能性最大的是什么?止痛使用什么药物最好?如果药物治疗无效或出现明显的副作用考虑采用什么治疗?

参考答案:原发性三叉神经痛;卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁;手术或射频治疗。

问答题

中心疝的临床表现?

参考答案:①早期(间脑受损):表现为嗜睡、昏睡或浅昏迷;呼吸正常或呈潮式呼吸;双侧瞳孔等大,但多较小,光反应存在,头眼反射与眼前庭...
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