多项选择题

【案例分析题】

患者男,39岁,身高176cm,体重58kg。
主诉:泡沫尿4月,颜面水肿17天
现病史:患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多,尿泡沫经久不消,无肉眼血尿、腰痛,无发热、关节痛,无尿频、尿急、尿痛等不适,未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿,晨起加重,水肿进行性加重,累及双下肢水肿,水肿为凹陷性,尿中泡沫较多,伴有明显的乏力症状。
既往史:既往心房纤颤3年,服用酒石酸美托洛尔25mgtid,华法林钠3mgqd治疗,监测PT-INR2.7。
过敏史:对“左氧氟沙星”过敏。
查体:T36.3°C,P78次/分,R19次/min,BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查:白蛋白17.8g/L,ALT28U/L,AST21U/L,甘油三酯5.16mmol/L,总胆固醇12.23mmol/L,LDL-C7.39mmol/L;24h尿蛋白定量18068.10mg/24h;肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断:肾病综合征,膜性肾病II期。
治疗方案:低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8:监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14:测空腹血糖15mmol/L,应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20:患者一般情况好,空腹血糖5.4mmol/L,尿蛋白定量11003.20mg/24h,注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服,出院。

对于患者的出院教育,说法正确的是()。

A.为保证稳定的治疗效果,购买药品时注意不要更换他克莫司的厂家
B.注意观察是否有皮下出血、牙龈出血等情况,监测PT-INR
C.保持相对稳定的饮食结构
D.定期监测肝肾功能、血常规、尿蛋白情况

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多项选择题

【案例分析题】

患者男,39岁,身高176cm,体重58kg。
主诉:泡沫尿4月,颜面水肿17天
现病史:患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多,尿泡沫经久不消,无肉眼血尿、腰痛,无发热、关节痛,无尿频、尿急、尿痛等不适,未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿,晨起加重,水肿进行性加重,累及双下肢水肿,水肿为凹陷性,尿中泡沫较多,伴有明显的乏力症状。
既往史:既往心房纤颤3年,服用酒石酸美托洛尔25mgtid,华法林钠3mgqd治疗,监测PT-INR2.7。
过敏史:对“左氧氟沙星”过敏。
查体:T36.3°C,P78次/分,R19次/min,BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查:白蛋白17.8g/L,ALT28U/L,AST21U/L,甘油三酯5.16mmol/L,总胆固醇12.23mmol/L,LDL-C7.39mmol/L;24h尿蛋白定量18068.10mg/24h;肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断:肾病综合征,膜性肾病II期。
治疗方案:低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8:监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14:测空腹血糖15mmol/L,应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20:患者一般情况好,空腹血糖5.4mmol/L,尿蛋白定量11003.20mg/24h,注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服,出院。

对于该患者初始治疗方案,合理化的给药建议是()。

A.泮托拉唑溶媒选用氯化钠注射液
B.停用华法林,换用低分子肝素钠
C.停用氟伐他汀,换用阿托伐他汀
D.他克莫司胶囊用药频次改为q12h

多项选择题

【案例分析题】

患者男,39岁,身高176cm,体重58kg。
主诉:泡沫尿4月,颜面水肿17天
现病史:患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多,尿泡沫经久不消,无肉眼血尿、腰痛,无发热、关节痛,无尿频、尿急、尿痛等不适,未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿,晨起加重,水肿进行性加重,累及双下肢水肿,水肿为凹陷性,尿中泡沫较多,伴有明显的乏力症状。
既往史:既往心房纤颤3年,服用酒石酸美托洛尔25mgtid,华法林钠3mgqd治疗,监测PT-INR2.7。
过敏史:对“左氧氟沙星”过敏。
查体:T36.3°C,P78次/分,R19次/min,BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查:白蛋白17.8g/L,ALT28U/L,AST21U/L,甘油三酯5.16mmol/L,总胆固醇12.23mmol/L,LDL-C7.39mmol/L;24h尿蛋白定量18068.10mg/24h;肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断:肾病综合征,膜性肾病II期。
治疗方案:低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8:监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14:测空腹血糖15mmol/L,应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20:患者一般情况好,空腹血糖5.4mmol/L,尿蛋白定量11003.20mg/24h,注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服,出院。

该患者治疗方案的药学监护指标有()。

A.他克莫司可引起肾毒性,监测肌酐
B.氟伐他汀可引起肝损害,监测肝酶、肌酸激酶
C.使用胰岛素,应注意低血糖反应
D.使用华法林需监测凝血指标PT、PT-INR

单项选择题

【案例分析题】

患者男,39岁,身高176cm,体重58kg。
主诉:泡沫尿4月,颜面水肿17天
现病史:患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多,尿泡沫经久不消,无肉眼血尿、腰痛,无发热、关节痛,无尿频、尿急、尿痛等不适,未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿,晨起加重,水肿进行性加重,累及双下肢水肿,水肿为凹陷性,尿中泡沫较多,伴有明显的乏力症状。
既往史:既往心房纤颤3年,服用酒石酸美托洛尔25mgtid,华法林钠3mgqd治疗,监测PT-INR2.7。
过敏史:对“左氧氟沙星”过敏。
查体:T36.3°C,P78次/分,R19次/min,BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查:白蛋白17.8g/L,ALT28U/L,AST21U/L,甘油三酯5.16mmol/L,总胆固醇12.23mmol/L,LDL-C7.39mmol/L;24h尿蛋白定量18068.10mg/24h;肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断:肾病综合征,膜性肾病II期。
治疗方案:低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8:监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14:测空腹血糖15mmol/L,应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20:患者一般情况好,空腹血糖5.4mmol/L,尿蛋白定量11003.20mg/24h,注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服,出院。

根据患者他克莫司血药浓度监测结果,药师对患者的建议错误的是()。

A.增加他克莫司剂量,使其达到目标浓度
B.避免同服钙拮抗剂地尔硫卓,因其可降低他克莫司血药浓度
C.可加用保肝药物五酯胶囊升高其血药浓度
D.葡萄柚汁可抑制他克莫司代谢,引起血药浓度升高,但不建议使用

单项选择题

【案例分析题】

患者男,39岁,身高176cm,体重58kg。
主诉:泡沫尿4月,颜面水肿17天
现病史:患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多,尿泡沫经久不消,无肉眼血尿、腰痛,无发热、关节痛,无尿频、尿急、尿痛等不适,未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿,晨起加重,水肿进行性加重,累及双下肢水肿,水肿为凹陷性,尿中泡沫较多,伴有明显的乏力症状。
既往史:既往心房纤颤3年,服用酒石酸美托洛尔25mgtid,华法林钠3mgqd治疗,监测PT-INR2.7。
过敏史:对“左氧氟沙星”过敏。
查体:T36.3°C,P78次/分,R19次/min,BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查:白蛋白17.8g/L,ALT28U/L,AST21U/L,甘油三酯5.16mmol/L,总胆固醇12.23mmol/L,LDL-C7.39mmol/L;24h尿蛋白定量18068.10mg/24h;肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断:肾病综合征,膜性肾病II期。
治疗方案:低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8:监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14:测空腹血糖15mmol/L,应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20:患者一般情况好,空腹血糖5.4mmol/L,尿蛋白定量11003.20mg/24h,注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服,出院。

患者规律治疗6个月后未缓解,下一步治疗推荐选择方案为()。

A.泼尼松60mg/d+环孢素3.5mg/kg/d
B.泼尼松60mg/d+环磷酰胺2mg/kg/d
C.泼尼松60mg/d+霉酚酸酯2g/d
D.继续原方案

单项选择题

【案例分析题】

患者男,39岁,身高176cm,体重58kg。
主诉:泡沫尿4月,颜面水肿17天
现病史:患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多,尿泡沫经久不消,无肉眼血尿、腰痛,无发热、关节痛,无尿频、尿急、尿痛等不适,未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿,晨起加重,水肿进行性加重,累及双下肢水肿,水肿为凹陷性,尿中泡沫较多,伴有明显的乏力症状。
既往史:既往心房纤颤3年,服用酒石酸美托洛尔25mgtid,华法林钠3mgqd治疗,监测PT-INR2.7。
过敏史:对“左氧氟沙星”过敏。
查体:T36.3°C,P78次/分,R19次/min,BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查:白蛋白17.8g/L,ALT28U/L,AST21U/L,甘油三酯5.16mmol/L,总胆固醇12.23mmol/L,LDL-C7.39mmol/L;24h尿蛋白定量18068.10mg/24h;肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断:肾病综合征,膜性肾病II期。
治疗方案:低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8:监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14:测空腹血糖15mmol/L,应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20:患者一般情况好,空腹血糖5.4mmol/L,尿蛋白定量11003.20mg/24h,注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服,出院。

临床因病人出血,调整治疗后3天,病人突然出现患者在病程中突然出现腰痛,尿少,右肾区叩痛明显,伴血尿,此时考虑患者出现的并发症是()。

A.
泌尿系感染
B.急性肾功能不全
C.肾静脉血栓
D.肾结石

单项选择题

【案例分析题】

患者男,39岁,身高176cm,体重58kg。
主诉:泡沫尿4月,颜面水肿17天
现病史:患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多,尿泡沫经久不消,无肉眼血尿、腰痛,无发热、关节痛,无尿频、尿急、尿痛等不适,未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿,晨起加重,水肿进行性加重,累及双下肢水肿,水肿为凹陷性,尿中泡沫较多,伴有明显的乏力症状。
既往史:既往心房纤颤3年,服用酒石酸美托洛尔25mgtid,华法林钠3mgqd治疗,监测PT-INR2.7。
过敏史:对“左氧氟沙星”过敏。
查体:T36.3°C,P78次/分,R19次/min,BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查:白蛋白17.8g/L,ALT28U/L,AST21U/L,甘油三酯5.16mmol/L,总胆固醇12.23mmol/L,LDL-C7.39mmol/L;24h尿蛋白定量18068.10mg/24h;肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断:肾病综合征,膜性肾病II期。
治疗方案:低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8:监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14:测空腹血糖15mmol/L,应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20:患者一般情况好,空腹血糖5.4mmol/L,尿蛋白定量11003.20mg/24h,注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服,出院。

患者出院后停用泮托拉唑,改为口服的奥美拉唑治疗,应更密切监测的指标为()。

A.尿蛋白
B.凝血指标
C.他克莫司浓度
D.血糖

多项选择题

【【案例分析题】】

患者男,39岁,身高176cm,体重58kg。
主诉:泡沫尿4月,颜面水肿17天
现病史:患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多,尿泡沫经久不消,无肉眼血尿、腰痛,无发热、关节痛,无尿频、尿急、尿痛等不适,未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿,晨起加重,水肿进行性加重,累及双下肢水肿,水肿为凹陷性,尿中泡沫较多,伴有明显的乏力症状。
既往史:既往心房纤颤3年,服用酒石酸美托洛尔25mgtid,华法林钠3mgqd治疗,监测PT-INR2.7。
过敏史:对“左氧氟沙星”过敏。
查体:T36.3°C,P78次/分,R19次/min,BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查:白蛋白17.8g/L,ALT28U/L,AST21U/L,甘油三酯5.16mmol/L,总胆固醇12.23mmol/L,LDL-C7.39mmol/L;24h尿蛋白定量18068.10mg/24h;肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断:肾病综合征,膜性肾病II期。
治疗方案:低盐低脂优质低蛋白饮食。

D8:监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14:测空腹血糖15mmol/L,应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20:患者一般情况好,空腹血糖5.4mmol/L,尿蛋白定量11003.20mg/24h,注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服,出院。

对于患者的出院教育,说法正确的是()。

A.为保证稳定的治疗效果,购买药品时注意不要更换他克莫司的厂家
B.注意观察是否有皮下出血、牙龈出血等情况,监测PT-INR
C.保持相对稳定的饮食结构
D.定期监测肝肾功能、血常规、尿蛋白情况

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