患者男,39岁,身高176cm,体重58kg。
主诉:泡沫尿4月,颜面水肿17天
现病史:患者4月前无明显诱因出现尿中泡沫增多,尿泡沫经久不消,无肉眼血尿、腰痛,无发热、关节痛,无尿频、尿急、尿痛等不适,未诊治。患者17天前劳累后出现颜面水肿,晨起加重,水肿进行性加重,累及双下肢水肿,水肿为凹陷性,尿中泡沫较多,伴有明显的乏力症状。
既往史:既往心房纤颤3年,服用酒石酸美托洛尔25mgtid,华法林钠3mgqd治疗,监测PT-INR2.7。
过敏史:对“左氧氟沙星”过敏。
查体:T36.3°C,P78次/分,R19次/min,BP124/72mmHg。颜面及双下肢水肿。辅助检查:白蛋白17.8g/L,ALT28U/L,AST21U/L,甘油三酯5.16mmol/L,总胆固醇12.23mmol/L,LDL-C7.39mmol/L;24h尿蛋白定量18068.10mg/24h;肾穿刺病理类型为膜性肾病II期。
诊断:肾病综合征,膜性肾病II期。
治疗方案:低盐低脂优质低蛋白饮食。
D8:监测他克莫司血药浓度3.5ng/ml。
D14:测空腹血糖15mmol/L,应用门冬胰岛素3014iu、12iu早晚餐前皮下注射治疗。D20:患者一般情况好,空腹血糖5.4mmol/L,尿蛋白定量11003.20mg/24h,注射用泮托拉唑改为奥美拉唑口服,出院。
A.为保证稳定的治疗效果,购买药品时注意不要更换他克莫司的厂家
B.注意观察是否有皮下出血、牙龈出血等情况,监测PT-INR
C.保持相对稳定的饮食结构
D.定期监测肝肾功能、血常规、尿蛋白情况