什么是肝气郁结？其临床表现如何？

参考答案：肝气郁结是肝失疏泄，导致气郁、气滞等气机失调病变。多由于精神情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄调节之能；或因湿热外邪所侵，阻滞气机，疏泄不利；或因肝阴肝血不足，失其濡养，疏泄失调等原因所引起。肝气郁结的临床表现，主要反映于精神情志的异常、气机失调以及消化功能障碍等方面。精神情志方面，主要表现为情志抑郁，易怒，或性情急躁，对外界精神刺激不能很好地控制和调节，易引起较强烈的情绪反应。此由肝郁气滞，疏泄条达失职所致。易怒，或急躁，则是肝失柔润之性。肝阳肝气易于暴张，一遇刺激，则肝气亢逆而露其刚强升动之性。肝气抑郁则气机失调，表现为胸闷，善太息，或胸胁胀满，乳房、少腹胀痛。这是由于气机郁滞，疏泄失畅，或影响气血，气血不通则痛。胸胁、乳房、少腹等部位，均为肝经脉循行之处，《灵枢·经脉》篇说：“足厥阴肝经...入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。”如肝经脉气机不畅，故发胁肋、乳房、少腹胀痛。在消化功能方面，肝气郁结，常可横逆侵犯脾胃，而使升降失常，表现为恶心、呕吐或腹痛腹泻等症。肝失疏泄又直接影响胆，使胆汁分泌排泄失常，表现为呕吐苦水或黄汁。或发黄疸，这是由于胆汁疏泄失常，逆流入血所致（可参考肝胆湿热证候）。此外，还可见到妇女痛经、月经不调等症，这主要是因为肝气郁结，影响冲任，气病及血，气滞血瘀，冲任不调所致。若肝气挟痰而上逆，搏结于咽喉，可导致咽中如梗，吞之不下，吐之不出（即梅核气），或见颈项瘿瘤。此多由肝郁气滞，痰气交阻，积聚于颈项所致（即甲状腺肿）。关于腹部癥瘕，则认为系肝郁既久，气聚血结而成。一般以按之有形证可验，坚硬不移，痛有定处则为癥；聚散无常，推之游移不定，痛无定处则为瘕。肝气郁结与痰火扰心、痰迷心肝气郁结与痰迷心窍、痰火扰心等证的形成，虽然都有气郁因素，都可由七情所伤如抑郁或暴怒等所引发，但有病情转化及挟痰之别。单纯的肝气郁结，只是气机失畅和情志抑郁不解，并无神志错乱，或神志昏蒙等反映。若抑郁日久，或暴怒伤肝，阻塞气机，聚湿生痰，肝气挟痰，结滞于内，逆行于上，闭阻心窍，则可引发痰迷心窍之证。若肝气郁结过久，气郁化火，煎灼津液成痰，肝火挟痰上扰心窍，则神志为之狂乱，即为痰火扰心之证。目前，现代医学临床之精神分裂症、癔病、抑郁或狂躁型精神病，病史大多有精神刺激因素。脑动脉硬化、高血压等病发展成脑血管意外，很多病例亦反映发病前大都有精神刺激等诱发因素，医的上述观点比较接近。

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