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参考答案:聚合酶;膜蛋白;核衣壳蛋白
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问答题

女,32岁,农民,因急起发热伴腰痛4天于2004年11月18日急诊入院。
病人于11月14日起畏寒、发热(体温不详)、全身酸痛、腰痛,17日体温下降,但双侧腰痛加重而入我院。入院前24小时尿量为600ml。
体格检查:T37.8℃,BP90/60mmHg,面部潮红,眼结膜水肿,有片状出血;腹平软,有压痛和反跳痛,双肾区轻叩击痛。
血常规:Hb130g/L,WBC14×109/L,N0.84,L0.08,异型淋巴细胞0.08,PLT71×109/L。尿常规:尿中有膜状物,尿蛋白(+++),RBC(+++)。

该病人如何处理?

参考答案:

处理:①控制感染,如利巴韦林1g/d;②减轻外渗,如维生素C、芦丁、20%甘露醇等;③改善中毒症状;④预防DIC。

问答题

女,32岁,农民,因急起发热伴腰痛4天于2004年11月18日急诊入院。
病人于11月14日起畏寒、发热(体温不详)、全身酸痛、腰痛,17日体温下降,但双侧腰痛加重而入我院。入院前24小时尿量为600ml。
体格检查:T37.8℃,BP90/60mmHg,面部潮红,眼结膜水肿,有片状出血;腹平软,有压痛和反跳痛,双肾区轻叩击痛。
血常规:Hb130g/L,WBC14×109/L,N0.84,L0.08,异型淋巴细胞0.08,PLT71×109/L。尿常规:尿中有膜状物,尿蛋白(+++),RBC(+++)。

该病需要与哪些疾病相鉴别?

参考答案:

鉴别疾病:本病需与上呼吸道感染、钩体病、登革出血热、急腹症、败血症等鉴别。

问答题

女,32岁,农民,因急起发热伴腰痛4天于2004年11月18日急诊入院。
病人于11月14日起畏寒、发热(体温不详)、全身酸痛、腰痛,17日体温下降,但双侧腰痛加重而入我院。入院前24小时尿量为600ml。
体格检查:T37.8℃,BP90/60mmHg,面部潮红,眼结膜水肿,有片状出血;腹平软,有压痛和反跳痛,双肾区轻叩击痛。
血常规:Hb130g/L,WBC14×109/L,N0.84,L0.08,异型淋巴细胞0.08,PLT71×109/L。尿常规:尿中有膜状物,尿蛋白(+++),RBC(+++)。

为了进一步确诊,该病人还需做哪些检查?

参考答案:

进一步检查:血BUN、Cr,特异性抗体IgM、IgG(确诊)和其他辅助检查。

问答题

女,33岁,农民。于2005年12月10日就诊,发热、头痛、腰痛、腹泻6天,在当地卫生院注射柴胡,无好转,3天前突然昏倒于厕所,后经补液后恢复,近2天来24小时尿量150ml。体格检查:T37.2℃,P90次/分,BP100/70mmHg。急性重病容,神志清楚,结膜明显充血、水肿,胸部发现散在出血点,注射处大块瘀斑(如图),颈软,双肺(-),腹平软,轻压痛,无反跳痛。实验室检查:Hb120g/L,WBC12×109/L,N0.80,L0.20,PLT51×109/L;尿蛋白(+++)。

该病人的治疗原则是什么?

参考答案:治疗原则:①稳定内环境,严格控制输入量,每天补液量为前1天尿量和呕吐量加500~700ml;纠酸,补充能量,减少氮质血症...

问答题

女,33岁,农民。于2005年12月10日就诊,发热、头痛、腰痛、腹泻6天,在当地卫生院注射柴胡,无好转,3天前突然昏倒于厕所,后经补液后恢复,近2天来24小时尿量150ml。体格检查:T37.2℃,P90次/分,BP100/70mmHg。急性重病容,神志清楚,结膜明显充血、水肿,胸部发现散在出血点,注射处大块瘀斑(如图),颈软,双肺(-),腹平软,轻压痛,无反跳痛。实验室检查:Hb120g/L,WBC12×109/L,N0.80,L0.20,PLT51×109/L;尿蛋白(+++)。

该病需要与哪些疾病相鉴别?

参考答案:

鉴别疾病:本病需与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭,血小板减少性紫癜,其他病毒性出血热等相鉴别。

问答题

女,33岁,农民。于2005年12月10日就诊,发热、头痛、腰痛、腹泻6天,在当地卫生院注射柴胡,无好转,3天前突然昏倒于厕所,后经补液后恢复,近2天来24小时尿量150ml。体格检查:T37.2℃,P90次/分,BP100/70mmHg。急性重病容,神志清楚,结膜明显充血、水肿,胸部发现散在出血点,注射处大块瘀斑(如图),颈软,双肺(-),腹平软,轻压痛,无反跳痛。实验室检查:Hb120g/L,WBC12×109/L,N0.80,L0.20,PLT51×109/L;尿蛋白(+++)。

该病人还需做哪些检查以确诊?

参考答案:

进一步检查:该病人还需做肾功能检查、流行性出血热特异抗体(可确诊)及其他辅助检查。

问答题

女,32岁,农民,因急起发热伴腰痛4天于2004年11月18日急诊入院。
病人于11月14日起畏寒、发热(体温不详)、全身酸痛、腰痛,17日体温下降,但双侧腰痛加重而入我院。入院前24小时尿量为600ml。
体格检查:T37.8℃,BP90/60mmHg,面部潮红,眼结膜水肿,有片状出血;腹平软,有压痛和反跳痛,双肾区轻叩击痛。
血常规:Hb130g/L,WBC14×109/L,N0.84,L0.08,异型淋巴细胞0.08,PLT71×109/L。尿常规:尿中有膜状物,尿蛋白(+++),RBC(+++)。

该病人最可能的诊断是什么?并说明诊断依据。

参考答案:最可能的诊断:流行性出血热(发热期)。诊断依据:①来自疫区,农民,发病高峰季节;②急起发热,有全身中毒症状;③眼结膜出血...

问答题

女,33岁,农民。于2005年12月10日就诊,发热、头痛、腰痛、腹泻6天,在当地卫生院注射柴胡,无好转,3天前突然昏倒于厕所,后经补液后恢复,近2天来24小时尿量150ml。体格检查:T37.2℃,P90次/分,BP100/70mmHg。急性重病容,神志清楚,结膜明显充血、水肿,胸部发现散在出血点,注射处大块瘀斑(如图),颈软,双肺(-),腹平软,轻压痛,无反跳痛。实验室检查:Hb120g/L,WBC12×109/L,N0.80,L0.20,PLT51×109/L;尿蛋白(+++)。

该病人可能性最大的诊断是什么?并说明诊断依据。

参考答案:最可能的诊断:流行性出血热(少尿期)。诊断依据:①农民,发病高峰季节;②发热及全身中毒症状;③有一过性低血压;④结膜充血...

问答题

女,32岁,因畏寒发热,头痛,身痛3天,于2004年12月22日急症抬送入院。
患者于12月19日突起畏寒、发热,体温38.5~39.5℃,伴有全身疼痛,腰痛,当地医院按上感治疗,服用银翘解毒丸病情无好转,22日上厕所时昏倒1次,病后食量减少,卧床休息,大便稀水样,未见粘液,2~4次/天,伴脐周隐痛,无里急后重,小便量减少。
病前健康,当地有类似患者。
查体:体温38.5℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压60/50mmHg,急性病容,神清,球结合膜充血,颈软,腋下皮肤可见数个出血点,咽部充血,心律齐,98次/分,未闻及杂音,肺(-),腹软,肝脾未扪及,脐周轻压痛,克、布氏征(-),膝腱反射正常。
实验室检查:血常规:血红蛋白156g/L,白细胞12.0×109/L。,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,血小板70×109/L;尿常规:(++++)镜检正常;粪常规:黄稀镜检WBC0~1/HP。
问题:

提出治疗意见。

参考答案:治疗原则:迅速扩容,争取在多少小时内稳定血压,液体以晶、胶结合,以平衡盐液为主,胶体液可用低分子右旋糖酐;纠正酸中毒,主...

问答题

女,32岁,因畏寒发热,头痛,身痛3天,于2004年12月22日急症抬送入院。
患者于12月19日突起畏寒、发热,体温38.5~39.5℃,伴有全身疼痛,腰痛,当地医院按上感治疗,服用银翘解毒丸病情无好转,22日上厕所时昏倒1次,病后食量减少,卧床休息,大便稀水样,未见粘液,2~4次/天,伴脐周隐痛,无里急后重,小便量减少。
病前健康,当地有类似患者。
查体:体温38.5℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压60/50mmHg,急性病容,神清,球结合膜充血,颈软,腋下皮肤可见数个出血点,咽部充血,心律齐,98次/分,未闻及杂音,肺(-),腹软,肝脾未扪及,脐周轻压痛,克、布氏征(-),膝腱反射正常。
实验室检查:血常规:血红蛋白156g/L,白细胞12.0×109/L。,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,血小板70×109/L;尿常规:(++++)镜检正常;粪常规:黄稀镜检WBC0~1/HP。
问题:

如何进一步明确诊断。

参考答案:

进一步的检查:抽血测抗EHF-IgM抗体。

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