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(1)下颌骨骨折诊断:骨折的诊断应通过病史、临床表现及影响学检查三方面综合判断。病史:首先要准确采集病史,如果病人不能配合,询问其家属。要明确致伤原因、打击物体的尺寸、数量以及打击力的大小等。
临床表现:
①急性症状和体征:下颌骨骨折后,骨折部位出现疼痛、肿胀、皮下淤斑。
②牙龈撕裂和牙齿损伤:口内骨折线周围的牙龈撕裂和出血,还可伴有牙齿松动、折断、移位等。
③骨折段移位以及异常动度:下颌骨骨折后多种因素可以导致骨折段发生移位,而咀嚼肌的牵拉是造成骨折段移位的主要因素。检查时,下颌骨出现异常动度,骨折部位可出现骨擦音。
④咬合错乱:下颌骨骨折后,牙齿随着骨折段的移位而移位,出现咬合错乱。
⑤功能障碍:主要表现为张口受限,影响正常的进食和语言功能,张口受限程度取决于骨折部位及损伤严重度。
⑥面部畸形:骨折发生移位后,可造成面部畸形,其中以下颌偏斜畸形较为常见。
⑦感觉异常:骨折损伤下牙槽神经时,可引起下唇和颏部麻木。
影像学检查:无论选择何种检查方法,至少要从两个不同的方向来对骨折进行检查,以避免发生漏诊。
①平片:一般选择下颌曲面体层片和下颌骨后前位片,怀疑有髁突骨折时,选择关节断层及薛氏位。另外,下颌横断咬合片可以很好显示下颌正中骨折,该片位还可以协助评价颏部舌侧骨板骨折的情况,特别是对于斜形骨折。
②CT:轴位、冠状位结合三维重建CT 影像可以更为准确显示下颌骨骨折,尤其是下颌骨髁突骨折。
(3)骨折治疗:下颌骨骨折的治疗目标是解剖复位下颌骨骨折,恢复并保持正常的咬合。治疗原则是正确的解剖复位和可靠的固定。
复位方法:
①手法复位:对于早期简单的线形骨折,骨折段比较松动,局麻下手法即可复位。
②牵引复位:常见颌间牵引复位,即在上下颌牙列上结扎牙弓夹板,然后用橡皮圈进行牵引,以咬合为依据,使移位的骨折段回复正常位置。如髁突骨折伴有下颌后缩前牙开合的患者,可用此方法进行复位。
固定的方法:
①单颌固定:即在发生骨折的下颌骨上进行牙间或骨间固定,适用于无明显位的线形骨折。目前最常用的固定的方法为单颌牙弓夹板固定。
②颌间固定:颌间固定是在上下颌牙弓上结扎牙弓夹板,然后用橡皮圈将上下颌骨固定在一起,利用上颌完好的牙弓为依据,以恢复咬合关系,从而恢复下颌骨的连续性。
③坚固内固定:下颌小型板系统固定下颌骨颏部、下颌体以及下颌角单发骨折,下颌骨骨折拉力螺钉固定等。
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