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(一)游离皮片移植:按照皮肤厚度分为三种:
(1)表层皮片:也称刃厚皮片、薄层皮片或Thiersh 皮片。它包括表皮和很薄一层真皮最上层的乳头层,其厚度约为0.2~0.25mm。优点:抗感染和生活能力强,能生长在有轻微感染经过适当处理后的肉芽创面上及渗血的骨、肌、脂肪、肌腱等组织创面上;供皮区一般不形成增厚的瘢痕。缺点:皮片收缩大,极易挛缩,质地脆弱,不耐受外力摩擦与负重,色素沉着严重,在肌腱、肌束等部位生长后易产生挛缩性功能障碍。
(2)中厚皮片:也称Blair 皮片。它包括表皮及一部分的真皮层,其厚度约0.35~0.80mm,相当于皮肤全厚的1/3~3/4,薄中厚皮片为0.35~0.5mm,厚中厚皮片为0.62~0.80mm。其特点为:收缩较表面皮片小,质地较柔软,耐受摩擦,色素沉着轻微,功能恢复与外表均较佳。
(3)全厚皮片:也称Wolfe-Krause 皮片,包括表皮及真皮的全层。特点为:柔软而富有弹性,活动度大,能耐受摩擦及负重,收缩小,色泽变化亦小。
(二)皮瓣移植:
(1)带蒂皮瓣:
①随意皮瓣:也称皮肤皮瓣。特点为:没有知名的血管供血,长宽比例受到一定限制。在肢体和躯干,长宽之比以1.5:1最安全,最好不超过2:1;在面部可放宽到2~3:1,血供特别丰富的部位可达4:1。按转移形式又可分为移位皮瓣、滑行皮瓣和旋转皮瓣。
②轴型皮瓣:也称动脉皮瓣。特点是有一对知名血管供血与回流,因而只要在血管的长轴内设计皮瓣,一般可不受长宽比例的限制。
a、岛状皮瓣:是指一块皮瓣仅含有一条血管蒂,它的特点是蒂长,经过皮下转移灵活,由头皮转移行眉再造常用此法。
b、隧道皮瓣:皮瓣必须通过皮下或深部组织进行转移。特点是除含有知名血管外,蒂部的横径与皮瓣的横径相一致,仅仅是在通过隧道的部分蒂部被去除了表皮。
(2)游离皮瓣:需要进行血管吻合。
①直接皮肤血管皮瓣:其主要特点是:营养皮肤的动脉在穿出深筋膜后与皮肤表面平行,走行于皮下组织内,并沿途发出分支以供养皮下组织及皮肤。
②肌皮血管皮瓣:也称肌皮瓣。其主要特点是通过肌组织发出营养支,垂直穿透深筋膜至皮下组织及皮肤。
③动脉干网状血管皮瓣:其主要特点是由动脉干上直接发出许多微细的血管支,组成丰富的网状结构,直接营养其所属的皮肤。
④肌间隔血管皮瓣:其主要特点是动脉行走于肌间隔内,然后发出分支至皮肤,并与皮肤动脉吻合,这种皮瓣常可分离出较长一段血管蒂,且多有两条静脉伴行。
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