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白喉性心肌炎的治疗方案包括一般性支持治疗、针对细菌和毒素的特异性治疗以及针对心肌炎损害的治疗。
(1)一般性支持治疗:白喉患者应卧床休息2~4周,而白喉性心肌炎患者更应强调卧床休息,卧床时间可延长至6周,烦躁者给予镇静剂。可静脉给予维生素C、B族维生素、三磷腺苷等药物。应限制入液量以免加重心脏负担。
(2)应用抗生素:抗生素能抑制白喉杆菌生长从而阻止毒素的产生。如有条件应行药物敏感试验,根据药物敏感试验结果选用合适的抗生素。无条件行药物敏感试验时,可首选青霉素,肌内注射或静脉点滴,一般要用药7~10天,直至症状消失和白喉杆菌培养转阴。如果对青霉素过敏或应用青霉素治疗1周后细菌培养仍是阳性者,可以改用红霉素或利福平等药物继续治疗。
(3)抗毒素治疗:特异性的抗毒素治疗可以中和游离的毒素,但不能中和已结合细胞的毒素。一般在病程初期3日内应用时效果较好,以后再用疗效显著降低,所以主张尽量早期应用抗毒素治疗。抗毒素的剂量根据假膜的范围、部位及治疗的早晚决定。喉白喉和鼻白喉病人给予1万~3万U咽白喉假膜局限在扁桃体者,可给予2万~4万U中毒症状重且假膜范围广泛者可给予抗毒素4万~10万U如果发病已经超过3天,抗毒素的剂量应该加倍。给药方式可选用肌注或稀释后静脉点滴,一次给足量。
(4)营养心肌药物的应用:有明显心肌炎症状者应给予静脉滴注极化液(葡萄糖、胰岛素、氯化钾)、三磷腺苷、辅酶I细胞色素C等药物治疗。炎症反应显著者可考虑应用糖皮质激素,如泼尼松,20~40mg/日,分3~4次口服,待症状好转后逐渐减量直至停药。也有人认为糖皮质激素治疗对心脏异常没有疗效。对出现心力衰竭者,可以应用小剂量洋地黄制剂。房室传导阻滞是严重的并发症,对于发生三度房室传导阻滞者可用人工起搏器治疗。
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