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目前骨移植术可分为四种类型:
(1)单纯游离骨移植术:其特点是作整块(或段)移植,包括骨密质、骨髓,有时还伴以骨膜。这种骨移植术必须在受植区无感染的情况下进行。单纯游离骨移植后的愈合过程中,一般认为系植入骨逐渐被吸收,新生骨逐渐长成,即爬行替代学说。其优点是简便易行,但有时塑形较困难;植骨可发生部分或全部吸收是其缺点。
(2)成形性松质骨移植术:也称松质骨粒及骨髓移植术,特点是以金属网或涤纶网做成颌骨支架固定于颌骨缺损区,然后取髂骨松质骨及骨髓填入,经成骨细胞活跃钙化后,可形成整段骨块。其最大优点是松质骨抗感染能力强,易成活;由于支架可任意成形,外形恢复较好,操作也简便。其缺点是不能用于感染区、瘢痕区或软组织缺少时的植骨。其愈合机制与单纯游离骨移植术基本相同,但其进展迅速,钙化过程短。
(3)带肌蒂的骨移植术:常用带蒂骨肌瓣有胸锁乳突肌带锁骨、胸大肌带肋骨、斜方肌带肩胛骨以及颞肌带颅骨等。目的是希望通过肌蒂部血供来增加骨骼的营养,减少移植后骨的吸收率,增加移植的成功率。但由于这种骨组织的营养基本上来自骨膜,抗感染力不高,有时仍可因继发感染而导致骨坏死或吸收。缺点是转移方向和骨段长度受到一定限制,仅限于整复下颌骨体部的中小型缺损。
(4)血管吻合游离骨移植术:也称血管化游离骨移植术。是近年来应用显微外科技术行血管吻合、血液循环重建的一种新的骨游离移植术。其最大优点是可以不中断骨质的血供,可望获得骨的原位早期愈合,而不经过爬行替代过程。血管化骨肌皮瓣不但能整复下颌骨的缺损,还可以同时整复伴有其他软组织的复合缺损。
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