问答题X 纠错男性,63岁。入院前20h无明显诱因出现头部不适,突发昏厥,神志不清,大小便失禁,并呕吐2次,均为胃内容物,同时出现全身抽搐2次。体检肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。头颅CT示全脑的蛛网膜下隙均为高密度影。初步拟诊断为脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血。

参考答案:待意识清醒后抬高床头15度—30度,以利颅内静脉回流。避免压迫手术伤口。介入栓塞治疗的病人术后绝对卧床休息24小时,术侧下肢制动8—12小时。搬动病人或为其翻身时,应扶持头部,使头颈部成一直线,防止头颈部过度扭曲或震动。
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问答题

男性,63岁。入院前20h无明显诱因出现头部不适,突发昏厥,神志不清,大小便失禁,并呕吐2次,均为胃内容物,同时出现全身抽搐2次。体检肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。头颅CT示全脑的蛛网膜下隙均为高密度影。初步拟诊断为脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血。如何保持适宜的颅内压?

参考答案:①预防颅内压骤降:颅内压骤降会加大颅内血管壁内外压力差,诱发动脉瘤破裂,应维持颅内压在100mmH2O,左右;应用脱水机...

问答题

男性,63岁。入院前20h无明显诱因出现头部不适,突发昏厥,神志不清,大小便失禁,并呕吐2次,均为胃内容物,同时出现全身抽搐2次。体检肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。头颅CT示全脑的蛛网膜下隙均为高密度影。初步拟诊断为脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血严重者会出现什么情况?

参考答案:严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝,导致呼吸骤停。

问答题

男性,41岁。车祸致头部外伤5h伴头痛、呕吐。嗜睡状,检查欠合作,呼唤睁眼,回答部分错误,定位动作勉强完成。左颞顶头皮可触及5cm×6cm大小血肿,头皮无裂伤。双侧鼻腔、外耳道无流血或血性液。深浅反射减弱,病理反射未引出。CT示左额颞部头皮血肿,大小5cm×7cm;左颞部硬膜外血肿,大小约4cm×3cm×2cm;右侧额颞叶脑挫裂伤,有额颞部硬脑膜下血肿,大小2.5cm×1.5cm×2cm;右侧脑室受压推移、变扁,中线结构稍向左偏。左侧少量蛛网膜下隙出血。请结合病例回答:观察瞳孔变化的临床意义?

参考答案:伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或脑疝;双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强...

问答题

男性,41岁。车祸致头部外伤5h伴头痛、呕吐。嗜睡状,检查欠合作,呼唤睁眼,回答部分错误,定位动作勉强完成。左颞顶头皮可触及5cm×6cm大小血肿,头皮无裂伤。双侧鼻腔、外耳道无流血或血性液。深浅反射减弱,病理反射未引出。CT示左额颞部头皮血肿,大小5cm×7cm;左颞部硬膜外血肿,大小约4cm×3cm×2cm;右侧额颞叶脑挫裂伤,有额颞部硬脑膜下血肿,大小2.5cm×1.5cm×2cm;右侧脑室受压推移、变扁,中线结构稍向左偏。左侧少量蛛网膜下隙出血。请结合病例回答:观察生命体征的步骤?

参考答案:先测呼吸,再测脉搏,后测血压。

问答题

男性,41岁。车祸致头部外伤5h伴头痛、呕吐。嗜睡状,检查欠合作,呼唤睁眼,回答部分错误,定位动作勉强完成。左颞顶头皮可触及5cm×6cm大小血肿,头皮无裂伤。双侧鼻腔、外耳道无流血或血性液。深浅反射减弱,病理反射未引出。CT示左额颞部头皮血肿,大小5cm×7cm;左颞部硬膜外血肿,大小约4cm×3cm×2cm;右侧额颞叶脑挫裂伤,有额颞部硬脑膜下血肿,大小2.5cm×1.5cm×2cm;右侧脑室受压推移、变扁,中线结构稍向左偏。左侧少量蛛网膜下隙出血。请结合病例回答:有哪些潜在的并发症?

参考答案:颅内压增高、脑疝、蛛网膜下腔出血、癫痫发作、消化道出血。

问答题

男性,41岁。车祸致头部外伤5h伴头痛、呕吐。嗜睡状,检查欠合作,呼唤睁眼,回答部分错误,定位动作勉强完成。左颞顶头皮可触及5cm×6cm大小血肿,头皮无裂伤。双侧鼻腔、外耳道无流血或血性液。深浅反射减弱,病理反射未引出。CT示左额颞部头皮血肿,大小5cm×7cm;左颞部硬膜外血肿,大小约4cm×3cm×2cm;右侧额颞叶脑挫裂伤,有额颞部硬脑膜下血肿,大小2.5cm×1.5cm×2cm;右侧脑室受压推移、变扁,中线结构稍向左偏。左侧少量蛛网膜下隙出血。请结合病例回答:脑挫裂伤最突出的症状之一是什么?

参考答案:意识障碍。

问答题

男性,41岁。车祸致头部外伤5h伴头痛、呕吐。嗜睡状,检查欠合作,呼唤睁眼,回答部分错误,定位动作勉强完成。左颞顶头皮可触及5cm×6cm大小血肿,头皮无裂伤。双侧鼻腔、外耳道无流血或血性液。深浅反射减弱,病理反射未引出。CT示左额颞部头皮血肿,大小5cm×7cm;左颞部硬膜外血肿,大小约4cm×3cm×2cm;右侧额颞叶脑挫裂伤,有额颞部硬脑膜下血肿,大小2.5cm×1.5cm×2cm;右侧脑室受压推移、变扁,中线结构稍向左偏。左侧少量蛛网膜下隙出血。请结合病例回答:该病人可能诊断为什么?

参考答案:脑挫裂伤。

问答题

女性,30岁,突然发生右下腹阵发性绞痛4h后来院就诊。病人于4h前乘车时突然发生右下腹绞痛,向会阴部放射,痛时伴恶心呕吐,吐少许胃内容物。病人以前也有类似情况发生,到诊所注射药物后缓解。经尿常规检查示镜下血尿,KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3~0.5cm大小的结石。对含钙结石病人,如何进行饮食指导?

参考答案:含钙结石者应合理摄入钙量,适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物;草酸盐结石者:限制浓茶、菠菜、番茄...

问答题

女性,30岁,突然发生右下腹阵发性绞痛4h后来院就诊。病人于4h前乘车时突然发生右下腹绞痛,向会阴部放射,痛时伴恶心呕吐,吐少许胃内容物。病人以前也有类似情况发生,到诊所注射药物后缓解。经尿常规检查示镜下血尿,KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3~0.5cm大小的结石。体外冲击波碎石术后如何观察病人排石情况?

参考答案:用纱布或过滤网过滤尿液,收集结石碎渣。碎石后复查腹部平片,观察结石排出情况。

问答题

女性,30岁,突然发生右下腹阵发性绞痛4h后来院就诊。病人于4h前乘车时突然发生右下腹绞痛,向会阴部放射,痛时伴恶心呕吐,吐少许胃内容物。病人以前也有类似情况发生,到诊所注射药物后缓解。经尿常规检查示镜下血尿,KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3~0.5cm大小的结石。行体外冲击波碎石术后病人为什么会发热? 处理?

参考答案:感染性结石病人,由于结石内细菌播散而引起尿路感染,往往引起发热。遵医嘱应用抗生素,高热者采用冰袋降温。
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