问答题X 纠错患者男性,48岁,入院主诉:间断头痛6年,全身水肿伴恶心、呕吐1个月,本次检查:尿蛋白+++,尿隐血+ ,Cr1968μmol/L,血红蛋白63g/L,血清白蛋白28.8g/L。血压190/120mmHg,尿量100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿,患者同意病情稳定后做内瘘手术。

参考答案:

动静脉内瘘的护理重点:
①.做好健康宣教:尽量穿宽袖口内衣。造瘘侧手臂不能负重、受压,长时间下垂,并严禁在造瘘侧手臂测血压、输液、抽血,以免内瘘闭塞或出血。并教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。
②、密切观察内瘘是否通畅,每日3-4次,可触摸内瘘血管有无震颤,并用听诊器听诊有无血管杂音。同时观察内瘘侧手臂肢端血供情况,吻合口处有无血肿、渗血等。发现内瘘无搏动或明显减弱时,及时来医院就诊或汇报医生处理。
③术后稍抬高内瘘侧肢至水平以上,以利静脉血回流,减轻肢体肿胀,敷料包扎不宜过紧。
④术后内瘘成熟需4~8周,为了让内瘘尽早成熟,通常在10天左右,伤口无渗血无感染愈合好的情况下教会患者进行内瘘功能锻炼。
⑤透析前保持手臂皮肤清洁,透析后穿刺部位保持局部清洁干燥。
⑥穿刺部位的选择:一般穿刺点距吻合口3~5cm处作向心或离心方向穿刺,作为动脉端;距离动脉端穿刺点8~10cm做向心方向穿刺,作为静脉端。
⑦正确的止血方法穿刺后需要压迫止血,一般用弹力绷带止血20—30分钟,松紧以压迫后能触及动脉搏动或听诊内瘘杂音良好为度。

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问答题

患者男性,48岁,入院主诉:间断头痛6年,全身水肿伴恶心、呕吐1个月,本次检查:尿蛋白+++,尿隐血+ ,Cr1968μmol/L,血红蛋白63g/L,血清白蛋白28.8g/L。血压190/120mmHg,尿量100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿,患者同意病情稳定后做内瘘手术。请给该患者制定一个血液透析的治疗方案。

参考答案:低流量小剂量诱导透析连续3天,或连续性血液净化治疗,血流量150ML/分钟,透析液流量300-500ML/分钟遵医嘱定脱...

问答题

某患者,65kg,血液透析治疗5年,次日准备外科手术,予无肝素血液透析,透析时间3小时,超滤4kg。患者透析1.5小出现静脉压400mmhg,TMP400mmhg,透析器颜色发黑。如何预防及处理?

参考答案:预防:肝素预冲,生理盐水20-30分钟冲洗观察,注意机器运转及透析器情况。紧急处理:①立即停止超滤②通知值班医师,生理盐...

问答题

某患者,65kg,血液透析治疗5年,次日准备外科手术,予无肝素血液透析,透析时间3小时,超滤4kg。患者透析1.5小出现静脉压400mmhg,TMP400mmhg,透析器颜色发黑。可能出现了何种并发症?

参考答案:可能出现了透析器凝血。

问答题

某男性患者,75kg体重,血液透析治疗8年,本次透析方案为:血液透析机器,碳酸氢盐透析液,电导度14.2,FX60血滤器,透析液流量500ml/min,AVF引血,血流量250ml/min,透析时间4小时,低分子肝素首剂量4100u,超滤4kg。患者在透析。请问如何预防?

参考答案:预防:(1)选用质量好的透析器,使用前仔细查对。(2)单位时间内超滤量适中,不可过多,严密观察TMP,不>400mmhg...

问答题

某男性患者,75kg体重,血液透析治疗8年,本次透析方案为:血液透析机器,碳酸氢盐透析液,电导度14.2,FX60血滤器,透析液流量500ml/min,AVF引血,血流量250ml/min,透析时间4小时,低分子肝素首剂量4100u,超滤4kg。患者在透析。请问如何紧急处理?

参考答案:紧急处理:观察透析液颜色及跨膜压,必要时从透析液出口取样测定,如破膜,应立即停血泵、停超滤,更换透析器,是否回血应根据跨...

问答题

某男性患者,75kg体重,血液透析治疗8年,本次透析方案为:血液透析机器,碳酸氢盐透析液,电导度14.2,FX60血滤器,透析液流量500ml/min,AVF引血,血流量250ml/min,透析时间4小时,低分子肝素首剂量4100u,超滤4kg。患者在透析。为什么会出现漏血报警?

参考答案:报警最有可能的原因是透析器破膜,因为超滤量较大。另外空气大量进入透析液、漏血探测器故障也会出现报警。

问答题

某患者,体重60kg,透析10年,原用低通量透析改为高通量透析,上机后出现胸闷,憋喘,血压下降,荨麻疹、流涕、流泪,有便意。预防措施有哪些?

参考答案:预防措施:(1)透析前严格冲洗透析器,(按产品说明书要求),以消除过敏原;(2)对使用环氧乙烷消毒的透析器过敏者应避免使...

问答题

某患者,体重60kg,透析10年,原用低通量透析改为高通量透析,上机后出现胸闷,憋喘,血压下降,荨麻疹、流涕、流泪,有便意。如何紧急处理?

参考答案:紧急处理:立即停止透析,弃去污染的透析器,严禁回血。予氧气吸入。汇报医生,遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药物及类固醇等药物。...

问答题

某患者,体重60kg,透析10年,原用低通量透析改为高通量透析,上机后出现胸闷,憋喘,血压下降,荨麻疹、流涕、流泪,有便意。你评估一下患者出现了什么情况?原因是什么?

参考答案:患者出现A型首次使用综合征。原因是透析器膜激活补体系统,可引起过敏反应;另外透析器残留的环氧乙消毒剂也可引起过敏反应。

多项选择题

A.治疗过程中血压稳定,对一些肾素依赖性高血压患者长期应用可以使血压下降或恢复正常
B.末梢血管总阻力下降
C.血浆去甲肾上腺素水平增加
D.脉搏稳定
E.心输出量下降

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