问答题X 纠错1999年8月13日9：40，S市卫生防疫站流行病科人员接到J区ZT乡ZT四街卫生所报告：近日该村腹泻患者明显增多，部分患者出现剧烈腹泻、呕吐，疑似霍乱病人。流行病科立即向站领导汇报，通知J区卫生防疫站，并于当日10：30达到现场核实调查。现场发现，截至13日10：30，该卫生所共接诊12例疑似霍乱病人，具有霍乱典型症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间为8月10~13日，均居住在ZT四街仓安路以北的居民区。初步判断为疑似霍乱暴发疫情，当场采集诊所内的2例疑似霍乱病人的便标本，送实验室检测。同时要求当地暂时限制该村居民的活动范围、暂停使用现有的水源水、暂停该村餐饮业根据初步调查信息，S市卫生防疫站立即撰写现场调查处置方案，并按照方案组织由流行病学、消杀和检验专业人员组成的调查组开展霍乱暴发疫情调查处置。
内容包括题名（标题）、前言、目的、内容（成立临时现场调查组织机构、调查内容、实验室检测、规定需要分析的内容、拟采取控制措施、完善现场调查、补充控制措施、评估措施的效果、调查结论及书面报告的撰写）、方法（个案调查、环境因素调查、对比调查、访谈、现场观察）、步骤、人员安排、进度安排、经费预算、保障措施、注意事项等。
要求制定的现场处置方案具备很强的实际操作性和时限性，分工明确。最初的方案内容可不全，但须随着势态的发展进行必要的调整，以确保现场调查处置工作的顺利、圆满进行。方案中要附有调查所用的各种调查表或调查提纲，如个案调查表、密切接触者调查表及登记表、采样单、送检单及可能的报表等。必要时，可附相关工作人员的联系方式。
注意事项：现场调查首先应考虑其科学性，同时也应考虑现场条件的实际可行性及社会压力、工作责任对调查人员的影响。任何情况下，调查人员须正确面对各种复杂问题，协调处理各种利益冲突，提出科学、合理调查设计，得出调查结论，提出控制和预防的建议。参与现场处置的相关工作人员必须保持通讯畅通，手机24小时开机。
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2003年9月19日晚上7点，C市CDC接到B县的电话报告：9月19日下午4点，B县CDC接到该县Z镇中心卫生院电话报告发现2例疑似霍乱病人，当该县CDC专业人员于5点赶到现场调查核实时，该院已经累计收治了7例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18、19日。9月17日中午，7例病人均参加了J女士在该镇X餐馆举办的生日午宴。B县已经采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断。同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了营业。 由于该餐馆的接待能力有限，不能在当天准备68桌的酒席，因此，提前1天即在 9月16日将所有的菜全部烹饪好，第二天直接食用。 甲鱼鹌鹑蛋的制作、食用过程：9月16日（生日宴前1天）下午3点，该镇的甲鱼销售者M（女，38岁）将餐馆要的68只甲鱼送到餐馆，在餐馆的1个水池中逐一将甲鱼宰杀清洗，洗过甲鱼的水全部流入下水道。洗后的甲鱼放在厨房的1个大盆中（9月19日检测带菌）。晚上9点，厨师将甲鱼从大盆倒入锅中煮熟，冷后，再重新倒回原来的大盆。次日8-9点，将盆中的甲鱼和汤，分装在68个钵中，同时加入煮熟的鹌鹑蛋，放入蒸笼中蒸。午宴开始前，工作人员从蒸笼中把装甲鱼鹌鹑蛋的钵取出来， 摆放在68个餐桌上，供客人食用，午宴时就餐者将所有的甲鱼鹌鹑蛋全部吃完。 卤菜的制作、食用过程：（1）宴席中的卤菜（罗板鸭、百砍兔、心舌），在9月16 日6-7点，由当地农贸市场卖烧腊的人送到餐馆，用餐馆的菜板和刀具切小，未再加热； 泡椒猪凤爪送来后，直接分装成68盘。（2）凉拌牛毛肚：9月17日上午，先将生毛肚 切成条，然后用水煮，再拌上作料，分装成68盘。凉拌三丝也是在17日上午切好拌 好后，直接上桌。午宴后，餐馆将每桌剩下的卤菜和凉拌牛毛肚集中放在1个桶里， 部分客人走时带走一些，其余的，被挑潲水的农民带回家喂猪。
讨论此次霍乱暴发的原因？根据此次霍乱暴发调查结果，你应当向政府提出什么公共卫生建议问答题
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你如何解释表5中的分析结果？你如何验证？
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解释表4的分析结果。还可以对表中的数据进行什么分析？
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2003年9月19日晚上7点，C市CDC接到B县的电话报告：9月19日下午4点，B县CDC接到该县Z镇中心卫生院电话报告发现2例疑似霍乱病人，当该县CDC专业人员于5点赶到现场调查核实时，该院已经累计收治了7例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18、19日。9月17日中午，7例病人均参加了J女士在该镇X餐馆举办的生日午宴。B县已经采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断。同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了营业。 疫情控制后，为了彻底调查清楚此次霍乱疫情的发病原因，调查组对本次疫情进 行了更深入地调查。 生日宴的682名暴露者分为五类，分别是：（1）生日宴的举办者J某夫妇，广泛接 触过每一桌的来宾（给所有的客人敬酒），两人未感染霍乱。（2）参加了午宴的就餐者 841人，其中30人发病，116人带菌，感染率17.4%。68桌就餐者，每桌均有病人或带 菌者，无某几桌或某类人群的聚集发病或带菌现象。（3）X餐馆的工作人员12人，其 中2人带菌，感染率16.7%；工作人员全部是本地人，无外出史。（4）没有参加午宴， 但吃了宴会的凉卤菜和凉拌毛肚的8人中3人发病，1人带菌，感染率50%。有2家客 人参加午宴后，拿了餐馆放在一起的剩余凉卤菜，带回家请没有参加午宴的家人和朋 友5人食用，经调查3发病，1人带菌。但是，J某的女儿（女，17岁，住读的高中生）， 因为怕参加午宴后上课迟到，在午宴开始前，在餐桌上拿了卤菜和凉拌毛肚带回学校， 晚上请了2个同学一起吃，检测发现无1人感染；（5）未参加午宴，也未吃宴会的任 何食物，但使用宴会用过的厨具做菜，食用后感染：某男，40岁，无外出史，9月17 日将家中的菜板借给餐馆使用，当天晚上餐馆将菜板洗后归还。9月18日，此人用菜 板切黄瓜凉拌后食用被感染，妻子、儿子未吃，未被感染。 宴会的食物调查：9月17日的生日宴有26种菜，分别为凉菜8种、热菜14种、 蒸菜4种，水果拼盘1份。4种瓶装饮料、2种瓶装白酒。19日调查时，已无17日生 日宴的剩余食品；对饮料进行检测，未检测出霍乱弧菌。宴会的剩菜被挑潲水的农民 全部拿回家喂猪（晚饭时发现变味），该农民家中4人，未感染霍乱。猪吃潲水后，未 发现异常。对餐馆污水的排入口和排出口检测，未检出霍乱弧菌。 病例-对照的样本量是这样确定的：调查宴会举办地B县的所有霍乱病人，以1：2 的比例选择对照。采用统一的调查表，调查了14例病人和31例非感染者参加午宴的 情况。
为什么只选择B县的病例进行调查？为什么不选择带菌者做为病例？调查结果见表3。
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2003年9月19日晚上7点，C市CDC接到B县的电话报告：9月19日下午4点，B县CDC接到该县Z镇中心卫生院电话报告发现2例疑似霍乱病人，当该县CDC专业人员于5点赶到现场调查核实时，该院已经累计收治了7例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18、19日。9月17日中午，7例病人均参加了J女士在该镇X餐馆举办的生日午宴。B县已经采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断。同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了营业。
本次暴发疫情处理情况如下：
1、病人和带菌者：本着就地隔离治疗的原则，病人和带菌者分别在当地县医院或所在的乡镇医院接受隔离治疗。为了保证隔离措施的落实，当地乡镇医院的住院病人，可以转院的，全部转到其他乡镇，腾出病房，收治病人。医院隔离病人或带菌者的区域，是污染区，污染区安装了纱门、纱窗，进出污染区的出口放了一张浸泡着消毒药液的棕垫、有一个装着消毒液的盆子。
2、危险人群：533名未感染的生日宴暴露人群，病人的接触者全部进行了流行病学调查、采样检测和预防服药的措施。
3、疫点处理：109个疫点，全部落实了疫点的综合性防制措施。
①对疫点全部进行了彻底消毒，每天采样（根据流行病学调查可能污染的环境如厨房餐具、地面、厕所、污水、井、塘水等）监测1次，连续3次阴性停止；
②疫点内居民1164人，落实了危险人群的调查和控制措施。
4、该市以及8个有就餐者分布的区县，加强了食品卫生、饮水卫生管理。首例病人9月17日发病，最后1例9月20日发病，20日以后连续7天无新病例出现。
根据措施落实情况，你认为可以解除疫点管理吗？感染者解除隔离的条件是什么？
