重症CAP患者在没有得到病原学检查结果前，一般可先按下列方案选用抗菌药物：
（1）首选：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素或一种氟喹诺酮加头孢呋肟、头孢三嗪或一种β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂。如怀疑流感杆菌感染则首选克拉霉素或阿奇霉素。
（2）调整因素：如患者有肺结构性疾病（支气管扩张症等）：应选用抗单胞菌青霉素、碳青霉烯或Cefepime加一种大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素或阿奇霉素等）；或氟喹诺酮类*加一种氨基甙。如青霉素过敏：可选用氟喹诺酮类合并或不合并克林霉素。
（3）怀疑吸入性肺炎：氟喹诺酮累加克林霉素或甲硝唑或一种β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂。