问答题X 纠错病儿13岁,女,因“乏力、眼睑浮肿4天”就诊。自述2周前曾患“流感”。体格检查:血压17/12.5kPa,眼睑浮肿,双下肢轻度水肿。尿常规检查发现尿液呈肉红色,尿蛋白(++),红细胞(++)。

参考答案:病理变化肉眼:双侧肾脏均匀肿大(轻到中度);表现为大红肾或蚤咬肾。
光镜:系膜细胞和内皮细胞明显增生、肿胀,不同程度中性粒细胞等炎细胞浸润;免疫荧光检查显示IgG和C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁;电镜:基膜和上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物。
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问答题

病儿13岁,女,因“乏力、眼睑浮肿4天”就诊。自述2周前曾患“流感”。体格检查:血压17/12.5kPa,眼睑浮肿,双下肢轻度水肿。尿常规检查发现尿液呈肉红色,尿蛋白(++),红细胞(++)。简述本例可能的诊断。

参考答案:急性弥漫性增生性肾小球肾炎。

问答题

患者,男性,45岁,工人
主诉:间断上腹疼痛10年,加重2周,便血3天
现病史:患者自10年前开始间断出现上腹胀痛,进食后明显,伴嗳气、反酸,后可自行缓解,每年冬春季易发病,未正规治疗。2周前因饮酒后再发,上腹疼痛加重,出现不规则的疼痛,食欲下降,自服药后无明显缓解,3天前发现大便变黑,感觉头昏,遂入院就诊。发病以来无呕吐、呕血,饮食好,体重近1月减轻明显。
既往史:常加班、饮食不规律,无烟酒嗜好
查体:T36.6oC,P85次/分,R17次/分,BP114/78mmHg。一般状况较好,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,结膜、甲床苍白。心肺(—),腹平软,上腹部压痛,肝脾不肿大。
辅助检查:Hb98g/L,大便隐血(+),消化道造影显示胃窦小弯侧有约3cm大小龛影,周围粘膜僵硬粗糙。

为明确诊断,下一步患者应该做什么检查?

参考答案:胃镜取病理活检。

问答题

患者,男性,45岁,工人
主诉:间断上腹疼痛10年,加重2周,便血3天
现病史:患者自10年前开始间断出现上腹胀痛,进食后明显,伴嗳气、反酸,后可自行缓解,每年冬春季易发病,未正规治疗。2周前因饮酒后再发,上腹疼痛加重,出现不规则的疼痛,食欲下降,自服药后无明显缓解,3天前发现大便变黑,感觉头昏,遂入院就诊。发病以来无呕吐、呕血,饮食好,体重近1月减轻明显。
既往史:常加班、饮食不规律,无烟酒嗜好
查体:T36.6oC,P85次/分,R17次/分,BP114/78mmHg。一般状况较好,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,结膜、甲床苍白。心肺(—),腹平软,上腹部压痛,肝脾不肿大。 辅助检查:Hb98g/L,大便隐血(+),消化道造影显示胃窦小弯侧有约3cm大小龛影,周围粘膜僵硬粗糙。

该患者最有可能患什么样的疾病?

参考答案:

慢性胃溃疡,溃疡出血,溃疡癌变。

问答题

患者男性,65岁。反复咳嗽、咳痰10余年。近半年出现心累、气短。1周前出现发热,体温38℃左右。体格检查:颈静脉充盈,下肢水肿,桶状胸,肺部听诊湿性罗音。肝脏肿大,腹水。X线检查肺内散在小灶性阴影。肺、肝病变特点如何?

参考答案:

肺部病变:
(1)慢性支气管炎
(2)肺气肿
(3)小叶性肺炎病变肝脏病变:慢性肝淤血

问答题

患者男性,65岁。反复咳嗽、咳痰10余年。近半年出现心累、气短。1周前出现发热,体温38℃左右。体格检查:颈静脉充盈,下肢水肿,桶状胸,肺部听诊湿性罗音。肝脏肿大,腹水。X线检查肺内散在小灶性阴影。患者患有哪些疾病?

参考答案:慢支炎、肺气肿、肺心病、右心衰竭伴发小叶性肺炎。

问答题

男性,76岁。
主诉:心前区反复疼痛6天,心悸、气促12小时。
现病史:6天前患者开始出现咳嗽、打喷嚏、发冷。当夜于熟睡中突感心前区闷胀不适,疼痛难忍,并向两肩放射伴出汗,持续约7分钟,后逐渐缓解,此后每夜出现类似发作。入院当夜饮酒半斤,于熟睡中前述症状再次发作,突然出现频繁咳嗽、咳出少量粉红色泡沫痰,随即出现心累、气促、不能平卧,急诊入院。
过去史:近10多年在劳累后和情绪激动时出现头胀、头晕、乏力、心悸,休息或情绪稳定后缓解。入院前一年查血压180/100mmHg。
住院经过:查体、脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压100/80mmHg。神清合作,痛苦表情,面色苍白,四肢厥冷,呼吸急促。心界向左下扩大,心率120次/分,未闻及病理性杂音,双侧肺底部闻及湿性啰音。WBC7.0×109/L,GRA70%,LYM25%,MID5%。经强心、利尿、给氧、扩张冠状动脉、绝对卧床休息等措施治疗无效,入院第二天心跳骤停而死亡。

引起死亡的主要原因是什么?

参考答案:急性肺水肿。

问答题

男性,76岁。
主诉:心前区反复疼痛6天,心悸、气促12小时。
现病史:6天前患者开始出现咳嗽、打喷嚏、发冷。当夜于熟睡中突感心前区闷胀不适,疼痛难忍,并向两肩放射伴出汗,持续约7分钟,后逐渐缓解,此后每夜出现类似发作。入院当夜饮酒半斤,于熟睡中前述症状再次发作,突然出现频繁咳嗽、咳出少量粉红色泡沫痰,随即出现心累、气促、不能平卧,急诊入院。
过去史:近10多年在劳累后和情绪激动时出现头胀、头晕、乏力、心悸,休息或情绪稳定后缓解。入院前一年查血压180/100mmHg。
住院经过:查体、脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压100/80mmHg。神清合作,痛苦表情,面色苍白,四肢厥冷,呼吸急促。心界向左下扩大,心率120次/分,未闻及病理性杂音,双侧肺底部闻及湿性啰音。WBC7.0×109/L,GRA70%,LYM25%,MID5%。经强心、利尿、给氧、扩张冠状动脉、绝对卧床休息等措施治疗无效,入院第二天心跳骤停而死亡。

试用病理学知识划线部分临床表现。

参考答案:

问答题

男性,76岁。
主诉:心前区反复疼痛6天,心悸、气促12小时。
现病史:6天前患者开始出现咳嗽、打喷嚏、发冷。当夜于熟睡中突感心前区闷胀不适,疼痛难忍,并向两肩放射伴出汗,持续约7分钟,后逐渐缓解,此后每夜出现类似发作。入院当夜饮酒半斤,于熟睡中前述症状再次发作,突然出现频繁咳嗽、咳出少量粉红色泡沫痰,随即出现心累、气促、不能平卧,急诊入院。
过去史:近10多年在劳累后和情绪激动时出现头胀、头晕、乏力、心悸,休息或情绪稳定后缓解。入院前一年查血压180/100mmHg。
住院经过:查体、脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压100/80mmHg。神清合作,痛苦表情,面色苍白,四肢厥冷,呼吸急促。心界向左下扩大,心率120次/分,未闻及病理性杂音,双侧肺底部闻及湿性啰音。WBC7.0×109/L,GRA70%,LYM25%,MID5%。经强心、利尿、给氧、扩张冠状动脉、绝对卧床休息等措施治疗无效,入院第二天心跳骤停而死亡。

尸解时可能发现哪些主要病变?

参考答案:心脏:冠心病、高心病表现;肺:急性肺水肿;脑:脑底动脉粥样硬化、高血压脑病;肾脏:原发性颗粒性固缩肾、肾动脉粥样硬化;主...

问答题

男性,76岁。
主诉:心前区反复疼痛6天,心悸、气促12小时。
现病史:6天前患者开始出现咳嗽、打喷嚏、发冷。当夜于熟睡中突感心前区闷胀不适,疼痛难忍,并向两肩放射伴出汗,持续约7分钟,后逐渐缓解,此后每夜出现类似发作。入院当夜饮酒半斤,于熟睡中前述症状再次发作,突然出现频繁咳嗽、咳出少量粉红色泡沫痰,随即出现心累、气促、不能平卧,急诊入院。
过去史:近10多年在劳累后和情绪激动时出现头胀、头晕、乏力、心悸,休息或情绪稳定后缓解。入院前一年查血压180/100mmHg。
住院经过:查体、脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压100/80mmHg。神清合作,痛苦表情,面色苍白,四肢厥冷,呼吸急促。心界向左下扩大,心率120次/分,未闻及病理性杂音,双侧肺底部闻及湿性啰音。WBC7.0×109/L,GRA70%,LYM25%,MID5%。经强心、利尿、给氧、扩张冠状动脉、绝对卧床休息等措施治疗无效,入院第二天心跳骤停而死亡。

病员患的是什么病?

参考答案:冠状动脉粥样硬化性心脏病伴发心肌梗死引起急性左心衰、心源性休克;高血压病。

问答题

患者女48岁
主诉:乳房包块1年,生长速度加快月余
现病史:1年前无意中发现左乳腺外上方有一黄豆大小的肿块,无疼痛,局部不红不热,未引起重视。近一月生长速度较快,现已长大至拇指大,乃就诊入院。
体检:双乳不对称,左侧外上象限明显隆起。皮肤表面呈橘皮样改变,乳头略向下凹陷。扪之发现一个2.5cm直径的包块,质地较硬,边界欠清楚,较固定。左侧腋窝可触及2个黄豆大淋巴结。
临床诊断:乳腺癌伴左腋下淋巴结转移
手术中病理发现:肿瘤直径约2cm,呈浸润性生长,状如蟹足,质灰白,有浅黄色小点。镜下,见瘤细胞成巢状排列,与间质分界清楚。瘤细胞呈条索状,无腺腔形成。瘤细胞大小、形态不一,核深染可见病理性核分裂象。巢状瘤细胞之间为大量的纤维增生,其中见到新生的小血管。

腋下淋巴结可能有何病变?

参考答案:腋下淋巴结转移。
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