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参考答案:

脑血栓偏瘫病人运动功能的恢复,主要取决于脑组织病变的部位和程度。一般的规律是,皮质损伤比深部损伤恢复得好。内囊的前肢、膝部及后肢前部损害者,瘫痪程度多半较轻,容易恢复。内囊后肢的后部,特别是后1/3部位损害时,其瘫痪程度较重,且常出现典型的偏瘫,椎体束症状明显,预后较差。此外,运动功能的恢复还与下列因素有关:
(1)年龄:年龄对运动功能恢复有一定的影响,其中对步行能力恢复的影响尤为显著。年龄越大,步行恢复越差。但年龄对上肢和手功能恢复的影响较小,各年龄组无明显差异。
(2)既往的运动障碍:既往脑中风、类风湿性关节炎、关节畸形及神经肌肉疾病等,对运动功能的恢复有较大影响。例如,复发性脑中风的运动功能恢复率明显低于初发病例,两侧复发偏瘫形成的四肢瘫比同侧再发偏瘫预后更差。
(3)内科并发症:伴有内科并发症,如高血压病、冠心病、肺内感染等,常常导致训练中止,并可引起某些继发性功能障碍。因此,恢复率较低。
(4)康复开始时间:康复治疗开始的时间越早越好。特别是下肢早期适当的康复运动训练,对于运动功能的恢复具有重要意义。康复开始时间越早,恢复好转率越高。否则,若耽误康复功能训练的时间,常常发生廢用性综合征,出现关节的挛缩、畸形、肌力低下等。
(5)恢复欲望:恢复欲望是一个重要的预后因素。有些病人虽然具有恢复步行及独立生活的可能性但如果没有恢复欲望,不愿意或不积极参与训练,常常很难达到预期的目的。对于这类病人常常需要与心理治疗医生协同治疗。
(6)失认症、失用症:失认症、失用症与运动功能及日常生活能力的恢复密切相关。尤其是伴有重度失认症、失用症的病人,即使进行长时间的训练,也很难恢复用步行及独立的日常生活能力。
(7)失语症:伴有失语症的病人不能与医护人员进行思想交流,尤其是伴有感觉性失语的患者,由于无法听懂医生的语言,往往难以配合康复治疗。因此,直接影响功能的恢复。
(8)视野缺损:视野缺损对步行及日常生活能力具有较大的影响。伴有视野缺损的中凤偏瘫病人,约有60%不能独立步行。

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