社区慢性病管理的目的：
1.掌握疾病、危险因素以及并存相关疾病的变化。
2.评估治疗效果、提高患者依从性、促进疾病的有效控制。
3.减少和延缓并发症的发生，提高生命质量，延长寿命。
4.充分发挥综合性医院和社区卫生服务机构各自的优势，使患者既可得到有效的治疗和照顾，又能减轻就医负担。