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20世纪80年代的新公共管理运动中,英、美、德、法等欧美国家先后开展了医疗体制改革,尽管它们的具体改革方式不同,但焦点都是国家与市场关系的调整。这些国家改革的特点及对我们国家的启示主要有:
(1)发展以社区为基础的基本卫生服务:以社区为基础的基本卫生服务,与传统的以医院为基础的专科治疗服务明显不同:
①它的工作宗旨是使病人能够享受便捷、价格适宜的卫生服务;
②它的理念是以人的健康为中心,而不是以疾病为中心;
③它的基本内容包括为社区内的居民提供健康教育、疾病预防、日常诊断和治疗、康复、保健以及计划生育
等各种服务;
④它的服务方式是持续性的服务,而不是即时性的服务;
⑤它是以家庭、社区为基础而不是以医院为基础开展服务。
所以基本卫生服务是可以实现普遍覆盖的国家卫生保健体系的门户和基础。英国是社区卫生服务的发源地,创造了以最少的卫生支出取得与其他国家大致相同的卫生保健水平的成就,也为各国卫生服务发展提供了经验。
(2)“管理型市场化”改革:即采用商业管理的理论、方法和技术,引入市场竞争机制,提高公共管理水平和公共服务质量。其要旨是在医疗保险和医疗服务递送两方面,在加强竞争的基础上同时加强管理。这项改革是新公共管理运动的组成部分。
美国在这场改革中最典型的成果是普及了“管理型医疗”。“管理型医疗”是私立医疗保险机构出于利润最
大化和加强竞争力而自发推进的一种组织和制度创新。它的内容是既接受投保人的保险,又为投保人提供医疗服务,由于是由医疗服务的提供者自己承担风险,就迫使医疗承保者开始将其主要精力放在基本服务包的设计之上,并且高度重视在保证服务质量和降低服务价格两者之间保持平衡。
(3)建立卫生服务领域的合作伙伴关系:新公共管理中出现的治理模式,使社区、非营利组织成为政府的合作伙伴,这种在非正式的、平等的方式下所实现的信任、利他和互利观念,在提高卫生服务质量方面发挥了重要作用。
英国在20世纪90年代后期以来的医疗改革中,要求卫生服务和社会服务更有效的合作,强调地方政府和国
家卫生服务机构的合作,认为这样才能有利于为患者提供连续性的和综合性的卫生服务,减少无序竞争,形成广泛的协调。
美国同一时期的改革围绕建立社区医疗网络,提出卫生服务提供者之间,以及医疗服务系统、公共卫生部门
与社区相关机构,如学校、地方政府、公民组织、社会服务机构、教会、邻里等,都要形成合作伙伴。而合作伙伴关系建立的目的,也是通过不同卫生服务提供者之间的合作,保证卫生服务的连续、高质和高效。
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