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淤胆型肝炎的治疗包括以下几个方面:
1、营养治疗:首先补充足够的能量及充分的蛋白质。由于进入肠道的胆汁减少,脂溶性物质吸收障碍,常导致脂溶性维生素及钙吸收不良,所以疾病早期应给予低脂、低胆固醇饮食。同时补充各种脂溶性维生素(主要是A、D、K)和足够的钙剂。此外,还要给三磷酸腺昔、辅酶A及高糖、高蛋白饮食维持热量。
2、瘙痒感的治疗:瘙痒感主要由于血中胆汁酸过多所致。关键的治疗是解除胆汁淤积,只要胆汁能间歇地流入肠内,瘙痒即可缓解。
(1)轻者可采用苯巴比妥一类镇静剂配合抗组织胺药,因为苯巴比妥可增加肝细胞微粒体内酶的活性,促进胆红素的结合,增加肝细胞排泄结合胆红素的能力,促进胆汁流量等作用,有效率可达70%以上。用法是每次30-60毫克,3次/日,2周左右血清胆红素可下降50%左右,此时可酌情减量,疗程6周左右。
(2)重者可采用一种阴离子交换树脂,消胆胺,它可在肠内与胆盐结合形成不吸收之复合物,并经粪便排出,从而中断肠肝循环,减少血中胆汁酸、胆红素等的浓度。用法是最初几天每日服10-18克,症状减轻后,可减至每日12克。一般80%可缓解症状。同时可配用肥皂水及2%的硫酸镁溶液洗涤。
(3)对以上处理瘙痒仍重者,可用肾上腺皮质激素,它可促进胆红素的结合,有效率为60%左右,其用法是强的松龙30-40mg/日,晨起顿服,有效者3-5天后血清胆红素下降40%左右,则将剂量减半,之后逐渐减量。若无效者用5天左右,开始减量并快停用。
3、中医中药的治疗:中医中药治疗在本病中可发挥较好的作用。根据中医辨证,淤胆型肝炎多与湿热淤阻,肝胆失泄有关,治疗总的原则是以疏肝利胆、清热利湿、凉血活血为主。若湿从寒化形成阴黄,治宜以温散寒湿为主,其方法为:
(1)肝胆湿热型:症见身目俱黄,黄色鲜明。若热重者,伴发热口苦,纳差腹胀,小便短赤,大便秘结,苔黄腻,脉弦滑或数;若湿重者,伴恶心呕吐,食欲下降,脘痞腹胀,肢酸乏力,小便黄,大便溏,苔白腻,脉濡滑。
治则:清热利湿,利胆退黄。
代表方:热重者,茵陈蒿汤或栀子柏皮汤加减化裁;湿重者,茵陈五苓散或三仁汤加减化裁。
(2)瘀热互结型:症见身目俱黄,伴两胁刺痛,鼻衄齿衄,发斑,口渴烦躁,纳差腹胀,舌暗苔白,脉弦涩。
治则:活血化瘀,清热解毒。
代表方:丹栀桃红四物汤合失笑散加减。
(3)阳气虚衰型:症见身目俱黄,黄色晦暗,伴面色晦暗,神疲乏力,少气懒言,怯寒肢冷,食滞纳呆,腹胀便溏,苔白滑,脉濡缓。
治则:温化寒湿,利胆退黄。
代表方:茵陈术附汤加味。
临床常选药物如下:
清热利湿药物:茵陈、虎杖、龙胆草、蒲公英、车前子、栀子、大黄、黄芩、苦参、板兰根等。
化气利湿药物:茯苓、白术、泽泻、猪苓、防已、苡仁、金钱草等。
活血调气药物:丹参、赤芍、桃仁、红花、丹皮、泽兰、蒲黄、鳖甲、郁金、香附、川楝子、柴胡等。
4、抗菌素:合并胆道感染者应选用适宜的抗菌素。
5、手术治疗:这是肝外胆汁淤积的重要治疗方法。通过检查确定了胆管梗阻部位及其近侧有明显胆管扩张者可采取手术解除梗阻。
总之,对于肝内胆汁淤积,主要是对症治疗,而对肝外胆管梗阻,则应采用手术解除梗阻并治疗其原发病。
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