多项选择题X 纠错
患者男性,39岁,已婚,因“头痛伴进行性视力下降3个月”入院。患者3个月前无明显原因出现慢性头痛,有恶心,不伴呕吐,间断发热。双眼视力进行性下降,且持续发热,颅脑CT未显示颅内和鞍区占位,但显示脑室变狭小,颅脑X线片显示指压痕。查体:意识清楚,言语流利,双瞳孔等大同圆,光反射(+),双眼底水肿,神经病理征(-)。既往史:无外伤,无结核等慢性疾病史,无不洁性交史。无家族性疾病史。
A.氟康唑规范治疗
B.对症脱水治疗以降低颅内压
C.间断腰椎穿刺,检测压力的同时释放脑脊液并降低颅内压
D.适当抗生素治疗,防止继发感染
E.开颅去骨瓣
F.支持治疗,营养神经
你可能喜欢
多项选择题
A.继续降低颅内压、必要时可间断腰椎穿刺放脑脊液
B.广谱抗生素经验性治疗
C.开颅去骨瓣减压术
D.全身营养支持
E.试验性抗真菌治疗
F.颅内压急骤升高时,请脑外会诊,探讨能否行脑室穿刺外引流
多项选择题
A.脱水情况下谨慎腰椎穿刺抽取脑脊液进行检查(脑脊液涂片、结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养)并测压
B.血常规、肝和肾功能、生化指标以及在体温最高时取血做结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养
C.颅脑CT强化、MRI平扫及强化检查
D.对症处理发热、颅内压增高
E.检测梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA.、荧光梅毒螺旋体吸收试验(FTA-ABS)和梅毒血清学试验(RPR)多数阳性,HIV抗体检测
F.请眼科会诊,确定眼科处理方案
多项选择题
A.联合异烟肼、利福平和吡嗪酰胺强化抗结核治疗
B.继续对症脱水治疗、控制脑水肿和颅内压增高
C.改糖皮质激素静脉应用,甲泼尼龙80mgq12h静脉应用
D.持续监测肝功能
E.定期复查颅脑MRI
F.如果占位缩小,水肿减轻,但出现脑积水,可择期行脑室腹腔分流术
多项选择题
A.对症脱水治疗,控制脑水肿和颅内压增高
B.早期糖皮质激素口服治疗,可予以泼尼松40mg/d口服
C.谨慎选择腰椎穿刺,取脑脊液抗酸染色进一步确定结核感染
D.早期静脉应用异烟肼600~900mg/d
E.卧床休息,避免剧烈活动
F.如水肿短期内无减轻,颅内占位扩大致中线移位明显、颅内压增高症状显著,积极准备手术切除
多项选择题
A.强化颅脑CT
B.平扫和强化颅脑MRI,可行病灶区的MRS分析
C.红细胞沉降率
D.在脱水情况下谨慎腰椎穿刺,取脑脊液标本行抗酸染色及结核菌培养
E.胸部X线片
F.颅脑X线片
多项选择题
A.复查强化MRI,必要时再同时复查强化CT
B.可再次行腰椎穿刺检查
C.检查血中癫痫药物浓度
D.再次行脑电图检查
E.DSA检查
F.超声检查
多项选择题
A.评估肝、肾功能和全身营养状况,出、凝血机制
B.做好术前准备
C.做功能MRI检查及术中导航的前期准备
D.术中导航和磁共振监测下完整切除病灶
E.可选择唤醒手术
F.静脉应用地塞米松
G.术中和术后继续抗癫痫治疗
H.术后继续长程广谱抗生素治疗
单项选择题
A.甲硝唑0.5givq8h+青霉素240万Uivq6~4h+头孢他啶2givq8h
B.头孢噻肟2givq6h或头孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h
C.双氯西林/氯唑西林2~4givq8h+头孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h
D.氟唑西林或万古霉素或去甲万古霉素
E.头孢他啶2givq8h,或头孢吡肟2givq8h,或头孢曲松2givq12h或头孢噻肟2givq8h
F.万古霉素+头孢曲松或者+头孢噻肟
多项选择题
A.血常规检查
B.胸部X线片或CT片以排除其他部位病变
C.必要时取其他体液标本(如痰、尿、粪等)做细菌培养,确定感染源
D.腰椎穿刺检查脑脊液压力、取脑脊液样本进行化验和培养
E.条件允许时,立体定向穿刺活检并做体外细菌培养
F.其他检查,如降钙素原、内毒素以及肝、肾功能等检测
G.脑电图监测
单项选择题
A.根据既往经验,静脉应用广谱抗生素
B.连续取脑脊液做常规生化检测及细菌培养
C.行腰池持续外引流,并根据细菌培养结果进行目标治疗
D.综合B、C
E.综合A、B、C