问答题X 纠错
婴儿出生时,脐血胆红素浓度平均为34μmol/L,出生后2-4日达最高峰34-204μmol/L,平均为102μmol/L,第5日迅速下降至出生时水平,1-2周内下降至正常,这种黄疸称生理性黄疸,这只是一过性现象,但早产儿肝脏发育不成熟,生理性黄疸更为明显。
新生儿胆红素代谢与成人相比较,有其独特之处,使新生儿容易出现黄疸,其特点有:
(1)胆红素产生增加:成人每日产生胆红:64.6±10μmol/L,而新生儿则为144.5±39.1μmol/L,其原因为新生儿红细胞寿命较成人的短;新生儿胎儿期的造血在短期内停止,使旁路性和造血早期产生的胆红素来源增多;体内血红蛋白总量相对地增加;
(2)肝细胞摄取胆红素能力低下:刚出生时,新生儿肝内Y蛋白含量极微,摄取胆红素的能力低下,出生5-10日后即迅速成熟,达到正常水平;
(3)结合胆红素的能力不足;
(4)肝细胞排泄胆红素有缺陷;
(5)新生儿肠-肝循环的特点:刚出生的新生儿肠道内无细菌,因此无尿胆原生成。肠腔内的β-葡萄糖醛酸苷酶在pH偏碱情况下,使结合胆红素很快分解,脱去葡萄糖醛酸基重新转变为脂溶性非结合胆红素,迅速地从肠道吸收,部分从粪便排出。新生儿肠腔内胎粪约含胆红素80-100mg,相当于其日产量的5-10倍,如排出延迟,胆红素肠,肝循环的负荷增加,增加胆红素回吸收。
新生儿黄疸,首先应排除生理性和早产儿黄疸。病理性黄疸的定义为:
(1)生后24h内出现黄疸,胆红素浓度〉85μmol/L;
(2)足月儿血清胆红素浓度〉204μmol/L,早产儿〉255μmol/L;
(3)血清结合胆红素〉34μmol/L,新生儿病理性黄疸的病因中,以新生儿溶血病、各种感染、新生儿肝炎综合征和先天性胆道闭锁最为常见。
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