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判断题

ACEI类(即普利类药物)或ARB类(即沙坦类)药物具有改善心血管重塑、保护靶器官;改善代谢、减少尿微量白蛋白的作用,有利于延缓糖尿病肾病的发生,应作为高血压合并糖尿病的首选药物。长效CCB类药物(即地平类药物)对代谢无不良影响,也是适用于糖尿病患者。

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判断题

普通高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下;老年人降至150/90mmHg以下;合并糖尿病、高脂血症、慢性肾病、冠心病等高危患者降至130/80mmHg以下。

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如需长效降压药与短效降压药联合使用,可在晨起先服用短效降压药,并注意各药的起效时间和达峰时间,减少不良反应。

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年轻人高血压通常是由于小动脉硬化造成的周围血管阻力增大,所以在用药时应主要降主动脉压,可选择RAS拮抗剂(ACEI/ARB)合用小剂量噻嗪类利尿剂;老年人高血压主要是由于大动脉硬化造成,大动脉的弹性扩张不到位,造成脉压差增大,所以用药时应注意降收缩压,可选择CCB和噻嗪类利尿剂。

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高血压治疗的目标首先是使血压水平平稳达标;其次是保护心、脑、肾等重要靶器官;最高目标在于高效安全地防治心脑血管病的发生或发展,提高生活质量,延年益寿。

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高血压的诊断标准为:在未使用降压药的情况下,在同一时间连续测量3次血压,取其平均值,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。

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测量血压应注意:血压计袖带大小合适,至少覆盖上臂臂围的2/3,紧贴上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm处,被测量者上臂、血压计与心脏处在同一水平位置。

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糖尿病患者可以适当吃含糖量低的水果,最好在两餐之间吃,并根据尿糖数值高低,相应调整主食食量。

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糖尿病引发的脑血管疾病中出血性脑病多于缺血性脑病。

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糖尿病患者选择降糖药物要针对病因、兼顾年龄、体型、有无其他疾病等因素。例如患者肥胖还有高血压、高脂血症等疾病,应考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂;再如对于儿童来讲,只有二甲双胍被国家食品药品监督管理总局批准用于儿童。

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