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参考答案:

病理改变:骨骼系统改变主要是破骨细胞沿骨梁表面及哈弗管破骨活动增强,引起骨吸收,同时伴有新骨形成但类骨组织钙化不足。骨吸收区可被纤维及肉芽组织替代,后两者可出现继发性黏液变性和出血,称之为纤维性囊性骨炎。因其富含含铁血黄素而呈棕红色,又称之为棕色瘤。
影像学表现:X线:甲状旁腺功能亢进患者仅1/3发生骨骼改变,表现为骨质疏松,无骨骼改变。常见X线表现有:
①全身骨骼广泛性骨质疏松为本病主要X线表现,以脊椎、扁骨、掌指骨及肋骨明显,其中以颅骨改变较有特征性。颅骨内、外板边缘模糊、密度减低,呈磨玻璃样或伴有颗粒样骨吸收区。椎体骨质明显疏松,表现为双凹变形或变扁。长骨疏松时,骨皮质呈线条状,髓腔松质骨几乎消失。
②骨膜下骨吸收,为甲状旁腺功能亢进特征性X性表现,好发于中节指骨桡侧缘,骨干皮质呈花边样骨缺损,晚期于骨皮质内缘可出现凹凸不平的骨质吸收。齿槽硬板(齿周白线)骨吸收也较常见。
③软骨下骨吸收多见于锁骨肩峰端及耻骨联合处,形成软骨下骨质缺损。
④局限性囊状骨质破坏(棕色瘤),多见于长骨和下颌骨,呈大小不一、单或多发的囊状透光区,边界清楚。
⑤骨质软化可引起继发性甲状旁腺功能亢进,原发性甲状旁腺功能亢进也可引起骨质软化。
⑤骨质硬化,主要见于慢性肾衰竭引起的继发性甲状旁腺功能亢进患者。
⑦尿路结石,常为双侧肾盂多发,呈鹿角形或斑块状。
⑧关节软骨钙化,主要见于原发性甲状旁腺功能亢进,好发于肩、膝及腕部三角软骨处。
⑨软组织钙化,多见于继发性甲状旁腺功能亢进,好发于关节周围。
CT:除显示骨质疏松、骨吸收、囊变等表现外,还可发现甲状旁腺腺瘤,有明显强化。腺瘤也可异位于纵隔内。
MRI:显示此类骨骼改变不如CT和X线平片,但可检出甲状旁腺腺瘤。

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