问答题X 纠错
病例摘要：闫某，男，32岁，市民，已婚，于2013年6月23日上午9时就诊。
患者自述昨晚与朋友在市区露天就餐，并饮白酒半斤，其间感觉有一菜有酸腐之味，食下少量，今日凌晨3时许出现腹痛，泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重，肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉滑数。无呕吐及异常汗出等。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史，平素喜食肥甘，嗜烟酒。查体：T37.6℃，P82/min，R18/min，BP110/70mmHg。痛苦病容。下腹部压痛明显，肠鸣音活跃。血常规：WBC12.0×109/L，N82%。L18%。尿常规未见异常。大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(++++)，红细胞(++)；肝胆脾胰B超：未见异常。
基本资料：闫某，男，32岁，已婚，市民。于2013年6月23日就诊。
主诉：脓血便伴腹痛5小时。
现病史：因昨夜进食酸腐不洁之品，5小时前感觉腹痛，泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重，肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。
过敏史：未发现。
其他情况：素喜肥甘，嗜烟酒。
体格检查：T37.6℃．P82/min，R18/min，BP110/70mmHg。
神 清合作，痛苦病容，自动体位，发育正常，营养欠佳。舌苔黄腻，脉滑数。巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓 对称无畸形，语颤音正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂 音。腹部平坦，下腹部压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC12.0×109/L，N82%，L18%。小便常规：未见异常。大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(++++)，红细胞(++)。肝胆脾胰B超：未见异常。
中医辨病辨证依据：据患者大便排出少量黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等，中医诊断为痢疾。根据患者微发热，大便排出少量黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数等，辨为湿热蕴结之证。
病因病机分析：患者误食馊腐不洁之物，并饮大量白酒，酿生湿热，湿热熏灼肠道，脂络受伤，化为脓血，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤；舌苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结之象。
西医诊断依据：
1、有不洁饮食史。
2、微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等。
3、查体：T37.6℃，下腹部压痛，肠鸣音活跃。
4、实验室检查：大便常规：外观脓血便，镜检：脓细胞(++++)，红细胞(++)。血常规：WBC12.0×109/L，N82%，L18%。肝胆胰脾彩超：未见异常。
西 医鉴别诊断：本病需与急性胰腺炎鉴别。本病病原为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量 少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、红细胞，培养可有痢疾杆菌。胰腺炎特点：急性胰腺炎概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热；而 出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现瘀斑等，血、尿 淀粉酶升高，超声等的影像学检查，可助急性胰腺炎的确诊。
诊断：
中医诊断：痢疾（湿热痢）
西医诊断：急性细菌性痢疾
治法：清肠化湿，调气和血。
方药：芍药汤加减。
黄芩9g，黄连6g，白芍18g，当归12g，甘草6g，木香10g，槟榔5g，大黄5g，金银花15g，肉桂3g。
服法：水煎服，每日1剂。每次150ml，每日2次。
调护：节饮食，忌辛辣、肥甘、黏滑生冷之品；戒烟酒。
西医治疗原则：
1、一般治疗 卧床休息，隔离，饮食宜少渣易消化的流食或半流食为宜，保证给予足够的水分。
2、抗菌治疗 可选喹诺酮类、磺胺类、庆大霉素、氨苄西林或头孢三代等。
3、对症治疗 可物理降温或少量退热剂。
你可能喜欢
问答题
病例摘要：孙某，男，48岁，业务员，已婚，于2011年12月18日就诊。
骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天因暴食后突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，吐后腹痛不能缓解。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。三年前体检，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史，无药物及食物过敏史。体格检查：T38.9℃，P110/min，R32/min，BP110/80mmHg。急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。头颈心肺（-）。全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×109/L，AST211mmol/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30mmol/L．DBIL12mmol/L，血钙1.75mmol/L；血淀粉酶：685U/L；卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽；B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。
问答题
病例摘要：马某，男，45岁，已婚，干部。于2013年5月18日前来院就诊。
自诉腹胀、隐痛，消瘦、食欲不振、厌油腻近3年。无明显诱因从2009年3月开始，出现上述症状。在县医院及市某医院检查，诊断慢性乙型肝炎，予口服抗病毒药物及保肝降酶药，症状有所改善，近3个月来症状加重，并于右上腹触及包块，遂前来院求治。现症见：右上腹胀隐痛，痛处有包块，固定不移，食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸，劳累后加重，时有干呕欲吐。既往体健，否认药物及食物过敏史，否认家族史。查体：T36.8℃，P78/min，R20/min，BP145/80mmHg。面色萎黄晦暗，眼睑结膜色淡，舌质淡有瘀斑，苔薄白，脉虚弱涩。心肺未见异常。腹部平坦，肝脏于肋下2指可触及，质如触鼻尖，有压痛，表面不光滑，可见肝掌，蜘蛛痣，双下肢轻度水肿。血常规：WBC3.1×109/L，N60%，L35%，RBC2.7×1012/L，Hb76g/L，Plt80×109/L；肝功能化验：谷丙转氨酶145U/L，谷草转氨酶160U/L，谷氨酰转移酶78U/L。B超显示：肝硬化。
问答题
病例摘要：谢某，女，45岁，市民，已婚，于2011年11月10日上午8时就诊。
患者近一年来，下痢时发时止，稍有饮食不当即泻下黏液便，时夹脓血。曾到多家医院就诊，结肠镜诊断：溃疡性结肠炎。间断服用柳氮磺胺吡啶治疗。因服后胃内不适，未能坚持服用。为求中医治疗而来医院。现症见：下痢黏液便，时夹脓血，伴腹痛，里急后重，纳少，倦怠嗜卧。无呕吐及异常汗出等。既往体健，否认肝炎、结核病史及药物过敏史，否认家族史，平素喜食肥甘。查体：T37.5℃，P84/min，R18/min，BP112/68mmHg。神清，查体合作，形体消瘦，表情痛苦，自动体位，发育正常，营养欠佳。舌淡苔腻，脉濡软。巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。心肺未见异常。腹部平坦，左中下腹部压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃。血常规：WBC12.1×109/L，N81%，L19%。尿常规：未见异常；粪常规：外观脓血便；镜检：白细胞(++)，红细胞(+)。肝胆脾胰B超：未见异常。
问答题
病例摘要：关某，男，56岁，教师，于2013年5月6日就诊。患者1个月前出现中上腹、右上腹隐痛，食欲不振，疼痛多发生在餐前，2周来由于工作紧张导致病情加重，频繁出现夜间疼痛，以致无法入睡，进食后可稍有减轻。为进一步治疗特去某院。现症见：胃脘灼热疼痛，伴烧心、反酸，空腹痛甚，进食后减轻，口苦口干，烦躁易怒，大便秘结，失眠。既往无肝炎、结核等传染病史及其他病史，无药物过敏史，父母均体健，无兄弟姐妹。体格检查：T36.5℃，P84/min，R20/min，BP120/76mmHg。神清语利，慢性病容，形体适中，面色晦暗。舌质红，苔黄，脉弦数，巩膜及全身皮肤无黄染，周身浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率84/min，律齐，杂音未闻及。腹部平坦柔软，中上腹、右上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：胃镜示：十二指肠球部溃疡，X线钡餐造影示：十二指肠球部处形成龛影。
答题要求：根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
问答题
病例摘要：陈某，男，50岁，教师，于2013年10月7日就诊。 患者2年前无诱因即感胃脘隐痛，食欲不振，曾到多家医院就诊，做胃镜示"慢性萎缩性胃炎"，曾口服摩罗丹、养胃舒等疗效不佳，身体逐渐消瘦。2周来由于工作紧张导致病情加重，在市某医院复查胃镜示"慢性萎缩性胃炎"。为进一步治疗今天去某院。现症见：胃脘隐痛，食欲不振，形体消瘦，口燥咽干，大便干结。既往无肝炎、结核等传染病史及其他病史，无药物过敏史，父母均体健，无兄弟姐妹。体格检查：T36.5℃，P84/min，R20/min，BP120/76mmHg。慢性病容，形体消瘦，面色晦暗。舌质红，无苔，脉细数。腹部平坦柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：Hp检测：Hp(+++)。
答题要求：根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
问答题
病例摘要：苏某，男，35岁，已婚，农民，于2013年8月8日就诊。
患者于2天前因赴宴饮食过量，之后感觉胃脘胀满不适、嗳气、呕吐，呕出物为酸腐食物，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，酸腐臭秽。现症见：呕吐酸腐、脘腹胀满、嗳气、得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，气味臭秽。既往无肝炎、结核、糖尿病病史及药物过敏史。体格检查：T37.5℃，P86/min，R20/min，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。苔厚腻，脉滑实。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率86/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：WBC11.6×109/L，N0.85，L0．15，Hb120g/L，RBC5.0×1012/L，Plt200×109/L；腹部平片未见异常。
