问答题
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简要病史:男性,55岁,上腹隐痛不适3个月,呕吐咖啡色物2小时。
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)有无发病诱因?呕吐物的颜色、量、次数?上腹隐痛性质、程度,有无放射?是否与进食有关?
(2)是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等?
(3)呕吐前后上腹疼痛是否有变化?有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛?
(4)饮食、睡眠情况。
2.诊疗经过
(1)曾到何处就诊?做过何种检查?结果如何?
(2)服用过何药物?效果如何?
(二)相关病史
1.药物过敏史。
2.既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等?
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