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参考答案:

一、西医诊断依据
(1)排尿困难1年。
(2)前列腺检查:白细胞>10个/HP,卵磷脂小体少量,上皮细胞(+++),细菌培养有白色葡萄球菌生长,凝固酶阳性。
二、西医鉴别诊断
良性前列腺增生症多见于老年人,多见尿频,排尿困难,尿潴留,合并感染可有尿急,尿痛,镜下血尿,直肠指诊示前列腺体积增大,中央沟变浅或消失,表面光滑,质韧或中等硬度,B超可见形态、结构、大小的变化。而本病多见于青壮年,虽有排尿困难,但有不尽之感,并伴有性功能的减退,前列腺液检查有助于确诊,二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据
患者平素嗜食肥甘厚味,嗜烟酒、辛辣之品,湿热下注膀胱,膀胱气化不利,故排尿困难、小腹胀满,热灼尿道则尿道灼热痒痛;湿热阻滞中焦,故口干苦、不思饮食;热扰心神则睡眠欠佳;舌淡红、苔白腻、脉弦细均为湿热之象。
2.病因病机分析
湿热内盛,下注膀胱,膀胱气化不利,阻滞中焦。
四、入院诊断
1.西医诊断
慢性前列腺炎。
2.中医疾病诊断
癃闭。
3.中医辨证诊断
膀胱湿热。
五、中医治疗
1.中医治法清热利湿,通利小便。
2.所选方剂名称
八正散加减。
3.药物组成、剂量及煎服法黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、萹蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗
忌烟酒、咖啡及酸辣食物,做前列腺按摩等。
2.药物治疗
可选红霉素、复方新诺明等。

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【病例摘要】患者,女,63岁。患者平素经常小便不畅,排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀,小便淋漓不已,尿有热痛感,腰膝酸软,神疲乏力,食欲不振。查体:T36.9℃,P80次/分,R19次/分,BP130/80mmHg。面色无华,膀胱区压痛(+),右肾区叩痛(+)。舌淡,苔薄白,脉沉细。辅助检查:白细胞7.1×109/L,中性粒细胞0.75。尿白细胞5~10个/HP,尿红细胞2~6个/HP,尿蛋白(++),尿潜血(+),尿培养细菌数大于105/ml。肝肾B超未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与尿道综合征相鉴别。

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【病例摘要】患者,男,60岁。5年前无明显诱因下出现头痛,伴头晕,无言语不利及肢体活动障碍,时测血压高于正常值,其后上述症状间断出现,多次测血压都高于正常值,最高血压为190/115mmHg,遂服降压药治疗,症状缓解,但头痛头晕仍时有发作。五天前因情绪波动,头痛头晕症状加重。症见:头痛而眩,心烦易怒,夜寐不宁,面红口苦。查体:T36.5℃,P76次/分,R20次/分,BP180/11OmmHg。一般情况可,头颅五官未见异常,双肺呼吸音清,心界不大,心率76次/分,心律齐,心音无增强及减弱,未闻及杂音。舌质红,苔薄黄,脉弦而有力。辅助检查:血尿便常规正常,血糖5.5mmol/L,心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与继发性高血压相鉴别。

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【病例摘要】患者,女,54岁。患者高血压史20年,长期服用降压药,反复头痛2年,头痛时多伴有血压升高,近1周来因工作劳累,睡眠较少,头痛又发,伴眩晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,心悸气短,夜尿数次,大便溏薄。查体:T37℃,P66次/分,R20次/分,BP150/96mmHg。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界饱满,A2>P2,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部无异常,舌淡胖,苔白滑,脉沉弱。辅助检查:心电图:P-R间期0.23秒,左室高电压,伴劳损,逆时针转位;超声心动图示左室后壁厚12mm,室间隔13mm;查电解质示血K+4.2mmol/L。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与原发性醛固酮增多症相鉴别。

参考答案:一、西医诊断依据(1)反复头痛2年,加重1周。(2)血压150/96mmHg,心界饱满,A2>P2,心律齐,各瓣膜区未闻...

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【病例摘要】患者,男,40岁。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,呕吐非喷射状,伴胸闷腹胀,神疲畏寒,并出现全身皮肤及双眼黄染,小便呈浓茶色,无腹痛、腹泻,无陶土便及黑便。查体:T37.2℃,P85次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。右上腹轻压痛,无反跳痛,舌苔厚腻微黄,脉濡数。辅助检查:WBC5.5×109/L,N0.55,L0.44,RBC5.5×1012/L,Hb167g/L,ALT587U/L。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别。

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【病例摘要】患者,女,37岁。患者于1个月前分娩后,出现大便干结,4~5天1次。现症:大便已4日未下,面色无华,头晕目眩,心悸气短,口唇色淡,眼睑结膜苍白,食少纳呆,小便正常,无发热恶寒及异常出汗。查体:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP100/70mmHg。营养欠佳,表情疲惫,睑结膜苍白,肠鸣音正常,舌质淡,苔薄白,脉细。辅助检查:WBC5.5×109/L,Hb1Og/L,RBC3×1O12/L,NO.62,LO.37,EO.01;二便常规未见异常,肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常,心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与肠梗阻相鉴别。

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