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一、西医诊断依据
(1)反复头痛2年,加重1周。
(2)血压150/96mmHg,心界饱满,A2>P2,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部无异常。
(3)P-R间期0.23秒,左室高电压,伴劳损,逆钟响转位。超声心动图:左室后壁厚12mm,室间隔13mm。查电解质示血K+4.2mmol/L。
二、西医鉴别诊断
原发性醛固酮增多症也有头痛、头晕、夜尿多,但实验室检查有低血钾、高血钠、碱性尿,醛固酮浓度或排量升高,血浆肾素活性降低;而且有神经肌肉系统症状,如发作性肌无力或瘫痪,抽搐,肌痛或手足麻木感,本病患者血钾正常,而且无神经肌肉系统症状,二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据患者高血压病史,控制不佳,久病及肾,肾阳虚弱,不能蒸化水液,故见夜尿多;浊阴内停,上犯清窍,故头痛眩晕耳鸣;水气凌心则心悸气短,肾阳不足、腰府失养则腰膝酸软、形寒肢冷;舌淡胖、苔白滑、脉沉弱均为阳虚水气内停之象。
2.病因病机分析阳虚水气内停,气化失常。
四、入院诊断
1.西医诊断①高血压病1级;②Ⅰ度房室传导阻滞。
2.中医疾病诊断头痛。
3.中医辨证诊断肾阳虚衰。
五、中医治疗
1.中医治法温肾助阳,化气行水。
2.所选方剂名称济生肾气丸加减。
3.药物组成、剂量及煎服法桂枝1Og、熟地黄1Og、山药1Og、山茱萸1Og、泽泻1Og、茯苓1Og、怀牛膝1Og、石菖蒲6g、车前子20g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.非药物治疗减轻体重,限盐、戒烟,限量饮酒,纠正血脂紊乱等。
2.药物治疗可采用两种降压药联合的治疗方案。
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患者,女,40岁。近1个月来,因于家人生气,晚间入睡困难,且醒后不能再寐,伴急躁易怒,头昏胀痛,口苦,大便干。为求系统检查与治疗,去某院就诊。现症见:入睡困难,醒后不能再寐,伴急躁易怒,头昏胀痛,口苦,大便干。查体:T36.5℃,P76次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,情绪微激动,舌质红,苔薄黄,脉弦。辅助检查:血尿便常规正常;甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。
(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
(2)请与神经系统器质性疾病相鉴别。