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一、西医诊断依据
(1)泻下水样便4小时。
(2)T37.8℃,皮肤弹性可,前囟未闭1cm×0.6cm。
(3)血常规:WBC7.9×109/L,N0.39,L0.61。大便常规:水样便,镜检见脂肪球(++)。
二、西医鉴别诊断
细菌性痢疾常有接触史,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养可确诊。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据进食复杂,导致湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职,故水样便,泻下急迫;湿热阻遏气机则气味臭秽;湿热下注则小便色黄;舌质红苔黄腻,指纹紫滞,现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。
2.病因病机分析湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职。
四、入院诊断
1.西医诊断小儿腹泻。
2.中医疾病诊断泄泻。
3.中医辨证诊断湿热泻。
五、中医治疗
1.中医治法清热利湿。
2.所选方剂名称葛根芩连汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.饮食治疗应强调继续饮食,合理调整。
2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。
3.微生态疗法。
4.肠黏膜保护剂。
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患者,女,40岁。近1个月来,因于家人生气,晚间入睡困难,且醒后不能再寐,伴急躁易怒,头昏胀痛,口苦,大便干。为求系统检查与治疗,去某院就诊。现症见:入睡困难,醒后不能再寐,伴急躁易怒,头昏胀痛,口苦,大便干。查体:T36.5℃,P76次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,情绪微激动,舌质红,苔薄黄,脉弦。辅助检查:血尿便常规正常;甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。
(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
(2)请与神经系统器质性疾病相鉴别。
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患者,女,70岁。患者于2小时前外出时,突然感觉心前区疼痛,休息后不能缓解,伴汗出,心悸,自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解,遂来我院急诊。现感胸痛剧烈,伴有心悸不宁,气短乏力,自汗盗汗,口干耳鸣,腰膝酸软。查体:T37.8℃,P65次/分,R20次/分,BP150/60mmHg。痛苦面容,心界不大,心尖部第一心音减弱。舌质红少苔,脉细数。辅助检查:急查心电图示:V1~V3导联ST段抬高,弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高,血清肌酸激酶198U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U/L。
(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。
(2)请与主动脉夹层相鉴别。
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