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1.初步诊断（1）胆总管结石；（2）胆总管梗阻伴急性胆管炎。
2.诊断依据①既往有腹痛、黄疸、寒战、发热病史。②本次发作有典型的Charcot三联征。③皮肤、巩膜明显黄染，右上腹局限性压痛，可触及肿大的胆囊，触痛。④血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
3.鉴别诊断①急性胆囊炎；②胰头癌或壶腹部癌；③肠梗阻；④胰腺炎。
4.进一步检查①腹部B超、CT或MRI（MRCP）；②肝肾功能、电解质；③尿常规、粪常规。④血清肿瘤标志物（CA199、CEA等）；⑤ERCP、PTC或PTCD等。
5.治疗原则①手术治疗；②静脉滴注抗生素。③纠正水、电解质平衡紊乱；④加强营养支持及补充维生素K。
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问答题
男性，62岁，反复发作性右上腹绞痛2年，腹痛加重伴皮肤黄染、发热1天。
患者2年前出现右上腹绞痛，当地医院诊为"急性胆囊炎，胆囊结石"行胆囊切除术，术后绞痛症状一度缓解。之后又出现右上腹疼痛，多于进食油腻食物后引起，无发热及黄疸。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、发热，皮肤、巩膜黄染，急诊入院。既往体健。
查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜黄染。浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常。腹平坦，可见右上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张、反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
实验室检查：总胆红素36μmol/L，直接胆红素19.90μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。血常规：Hb150g/L，WBC29.4×109/L，N0.89。
腹部B超检查见图。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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男性，41岁。间断上腹痛5年，呕吐3天。
患者5年前开始反复出现上腹痛，曾于医院就诊，上消化道X线钡餐造影检查如图所示。自服庆大霉素及法莫替丁症状可缓解，但上述症状于秋末冬初季节反复发作，未正规治疗。3天来感上腹部胀满，反复呕吐，呕吐物含大量宿食，呕吐后症状可缓解。发病以来，食欲减退，有排气，但排便量减少，体重略减轻。
查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，双肺查体无异常，心率70次／分，律齐。腹软，未见胃肠型及蠕动波，上腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，振水音阳性。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.9×1012/L，WBC8.5×109/L，分类正常，Ph300×109/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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