问答题X 纠错
1.初步诊断(1)酒精性肝硬化失代偿期。(2)腹水;(3)脾功能亢进。
2.诊断依据(1)酒精性肝硬化失代偿期:①长期大量饮酒史。②临床表现:慢性病程,乏力,腹胀,尿少。③查体:肝大,腹壁静脉曲张,脾大,移动性浊音阳性,双下肢水肿。④肝功能异常,AST>ALT,低白蛋白血症。(2)腹水:腹部膨隆,移动性浊音阳性。(3)脾功能亢进:脾大,白细胞及血小板减少。
3.鉴别诊断①病毒性肝炎肝硬化;②原发性肝癌;③其他原因引起的腹水(如结核性腹膜炎等)。
4.进一步检查①肝炎病毒学检查,血沉,胆红素检测;②腹部B超或腹部CT,心电图。③腹水常规、病原学及细胞学检查。
5.治疗原则①戒酒,休息,饮食疗法,补充白蛋白;②保肝,合理运用利尿剂。③酌情放腹水。
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男性,41岁。间断上腹痛5年,呕吐3天。
患者5年前开始反复出现上腹痛,曾于医院就诊,上消化道X线钡餐造影检查如图所示。自服庆大霉素及法莫替丁症状可缓解,但上述症状于秋末冬初季节反复发作,未正规治疗。3天来感上腹部胀满,反复呕吐,呕吐物含大量宿食,呕吐后症状可缓解。发病以来,食欲减退,有排气,但排便量减少,体重略减轻。
查体:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,双肺查体无异常,心率70次/分,律齐。腹软,未见胃肠型及蠕动波,上腹压痛(+),无反跳痛,肝脾未触及,振水音阳性。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb126g/L,RBC4.9×1012/L,WBC8.5×109/L,分类正常,Ph300×109/L。粪常规:镜检(-),隐血(-)。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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