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1.初步诊断(1)结核性腹膜炎;(2)肠结核;(3)轻度贫血。
2.诊断依据(1)结核性腹膜炎:①年轻女性,慢性病程,曾患肺结核。②有结核中毒症状:伴午后低热,食欲欠佳,腹胀腹泻。③腹部柔韧感,全腹压痛及反跳痛阳性,移动性浊音阳性。④WBC不高,而淋巴细胞比例增高。腹部B超示腹腔积液。(2)肠结核:①年轻女性,慢性病程,曾患肺结核。②有结核中毒症状:伴午后低热,食欲欠佳,腹胀腹泻。③全腹压痛及反跳痛阳性,以右下腹明显。④WBC不高,而淋巴细胞比例增高。钡灌肠示回盲部激惹征。(3)轻度贫血:Hb95g/L。
3.鉴别诊断①大肠肿瘤;②妇科肿瘤;③阑尾炎。
4.进一步检查①腹水检查(常规、生化、细胞学、ADA、病原学检查等);②妇科检查,盆腔B超;③结肠镜检查(必要时取活检);④PPD试验;⑤必要时行腹腔镜检查+活检。
5.治疗原则①一般治疗:休息,加强营养。②正规抗结核化学药物治疗。③酌情放腹水,缓解症状,减少或防止腹腔粘连。
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男性,41岁。间断上腹痛5年,呕吐3天。
患者5年前开始反复出现上腹痛,曾于医院就诊,上消化道X线钡餐造影检查如图所示。自服庆大霉素及法莫替丁症状可缓解,但上述症状于秋末冬初季节反复发作,未正规治疗。3天来感上腹部胀满,反复呕吐,呕吐物含大量宿食,呕吐后症状可缓解。发病以来,食欲减退,有排气,但排便量减少,体重略减轻。
查体:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,双肺查体无异常,心率70次/分,律齐。腹软,未见胃肠型及蠕动波,上腹压痛(+),无反跳痛,肝脾未触及,振水音阳性。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb126g/L,RBC4.9×1012/L,WBC8.5×109/L,分类正常,Ph300×109/L。粪常规:镜检(-),隐血(-)。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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