问答题X 纠错
1.初步诊断
特发性血小板减少性紫癜
2.诊断依据
①病史:有皮肤和鼻出血。
②无发热、关节痛和口腔溃疡等结缔组织病的表现,否认近期服用任何药物。
③查体:皮肤见出血点和瘀斑,双鼻孔棉球填塞,口腔颊黏膜未见溃疡,肝脾不大,关节(-)。
④辅助检查:血小板明显减少。血红蛋白、白细胞总数及分类正常。
3.鉴别诊断
①继发性免疫性血小板减少性紫癜(如自身免疫病);
②药物免疫性血小板减少性紫癜。
4.进一步检查
①骨髓细胞学检查;
②血小板相关抗体;
③腹部B超。
④血清ANA、抗ENA抗体、抗双链DNA抗体,免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、补体(C3和C4)测定。
5.治疗原则
①血小板成分输注;
②静脉滴注大剂量免疫球蛋白。
③应用糖皮质激素;
④必要时加免疫抑制剂。
⑤必要时脾切除治疗。
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问答题
男性,28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天,加重伴发热3天。患者于10天前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大,呈无痛性、进行性肿大,无其他不适。能照常上班,未到医院检查,3天前加重,并出现发热和右侧颈部淋巴结肿大,到亿元就诊,测体温38.5℃,行左侧颈部淋巴结活检,今日已出报告,收入院诊治。发病以来进食、睡眠好,大便、小便正常,体重下降不明显。既往无结核和肝、肾疾病痛史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,家族中无类似患者。查体:T38.6℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。无皮疹和皮肤出血点,左侧颈部有手术疤痕,左侧颈部可触及1个肿大淋巴结,右侧颈部可触及2个肿大淋巴结,最大约2×1.5cm大小,均活动,无压痛,其余浅表淋巴结未触及肿大,巩膜未见黄染,咽无充血,扁桃体不大,颈软,甲状腺不大,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC8.5×109/L,分类N0.58,10.38,M0.04,Plt285×109/L,尿常规(-),粪常规(-),粪隐血(-)。左侧颈部淋巴结活检:淋巴结结构完全破坏,可见大量单一异常的大细胞,细胞免疫表型为CD19(+)、CD20(+)、CD22(+)。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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