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参考答案:

1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:特发性血小板减少性紫癜。
(2)诊断依据
①出血倾向双下肢皮肤瘀点1个月,加重并鼻出血3天。
②查体T36.5℃,全身皮肤散在瘀点,双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,右侧鼻腔渗血,胸骨无压痛,肝、脾肋下未及。
③血常规血小板减少;血小板抗体PAlgG、PAIgA、PAIgM均升高;骨穿示巨核细胞明显增多,颗粒型巨核为主,粒红两系未见明显异常。
2.鉴别诊断(5分)
①药物、感染、自身免疫系统疾病、内分泌系统疾病等继发性血小板减少。
②再生障碍性贫血。
③脾亢。
3.进一步检查(4分)
①复查血常规。
②ANA谱,血清蛋白电泳,血清IgG、IgA、C3定量。
③甲状腺功能,HBV、腹部彩超和血糖检查。
4.治疗原则(3分)
①首选糖皮质激素。
②切脾或免疫抑制药。
③对症治疗。

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患者女性,31岁。主诉:乏力、面色苍白半个月。病史:半个月无明显诱因出现进行性面色苍白、乏力,伴心慌、气短,活动后加重,尿色如浓茶,化验有贫血(具体不详),自患病来无发热、关节痛,无出血征象,进食和睡眠稍差,粪便正常。既往体健,无结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,月经正常,家族中无类似患者。查体:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,BP110/70mmHg,一般可,贫血貌,无皮疹和出血点,全身浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,心肺无异常,腹平软,肝未及,脾肋下1cm,双下肢不肿。辅助检查:血常规RBC2.2×1012/L,Hb68g/L,WBC9.4×10/L,N0.72,L0.24,M0.04,可见2个晚幼红细胞,可见嗜碱性点彩红细胞,PLT175×10/L,网织红细胞16%,尿常规(-),尿胆红素(-),尿胆原强阳性,粪常规(-),隐血(-),血总胆红素56μmol/L,直接胆红素5μmol/L,Coombs试验(+)。

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参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:(4分)①血小板减少原因待查;②特发性血小板减少性紫癜?(2)诊断依据为:(4分)...

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参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①缺铁性贫血:月经过多所致。(3分)②月经过多原因待查。(2分)(2)诊断依据①月经...

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