问答题X 纠错
1.初步诊断
(1)冠心病,急性前壁心肌梗死,心功能Ⅰ级(Killip分级)。(2)高血压3级(很高危)。
2.诊断依据
(1)冠心病,急性前壁心肌梗死,心功能Ⅰ级(Killip分级):
①老年男性,急性发病,有高血压病史及吸烟史。
②情绪激动时发作胸痛,持续时间长,有放射痛,含服硝酸甘油后不缓解,伴恶心、呕吐及大汗。
③查体:痛苦面容,心音稍低。
④心电图:V3~V5导联ST段抬高。
⑤心功能Ⅰ级(Killip分级):双肺呼吸音清晰。
(2)高血压3级(很高危):
①高血压史10年,最高血压180/100mmHg,为3级。
②吸烟史,合并心肌梗死。
3.鉴别诊断
①心绞痛;②急性肺栓塞;③主动脉夹层;④急性胆道疾病。
4.进一步检查
①监测心肌坏死标记物及心电图变化。②肝、肾功能,电解质,血糖,血脂,动脉血气分析,凝血功能。③超声心动图;④胸部X线片,腹部B超;⑤必要时行冠状动脉造影。
5.治疗原则
①卧床休息、吸氧、心电监护、低脂饮食、戒烟。②解除疼痛(如杜冷丁、吗啡、硝酸酯类药物等)。③抗凝及抗血小板聚集药物治疗。④心肌再灌注治疗(静脉溶栓或冠状动脉介入治疗)。⑤长期降压治疗。⑥对症治疗。⑦冠心病二级预防。
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患者,男,35岁。阵发性心慌3年,加重1小时。
患者于3年前无明显诱因出现间断心慌,与活动无关,突然发作,伴轻度胸闷,无胸痛。每次发作持续20~30分钟后可自行突然缓解。每年发作2~3次。无症状时查心电图正常。1小时前再次发作,性质与原来发作相同。
查体:T36.9℃,P168次/分,R24次/分,BP105/70mmHg。神清,唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率168次/分,律齐,无杂音。肺部、腹部(-)。
辅助检查:心电图结果如下图:
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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男性,51岁,发作性心悸30余年,再发半小时。
30年来间断出现发作性心悸,伴憋气,持续半小时至10小时不等,为突发突止。平均每年发作1~2次,多与劳累及情绪激动有关,曾服用中药治疗,效果不明显。患病以来无胸痛、黑矇及晕厥,无易饥、多汗,大小便正常,体重无下降。胃溃疡病史10年。
查体:T36.9℃,P187次/分,R16次/分,BP105/70mmHg,神志清楚,口唇无发绀,双肺呼吸音清晰。心界不大,心率187次/分,律齐,心音可,未闻及杂音及额外心音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双足背动脉搏动可触及,双下肢无水肿。
辅助检查:心电图如图2-3-4所示。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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男性,64岁,间断性心悸、胸闷4年,加重2天。
4年前开始间断出现心悸,伴胸闷,劳累或情绪激动时加重,每次发作持续几秒至几小时不等,无黑矇及晕厥。间断服用中药治疗,症状可缓解。2天前劳累后上述症状再次出现,程度较前加重,遂来就诊。无发热及胸痛。发病以来睡眠差,大小便正常。既往高血压病史10年,最高血压180/80mmHg,口服降压药治疗(具体不详)。
查体:T36.6℃,P72次/分,R18次/分,BP160/60mmHg。神志清楚,眼睑无水肿。两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。心界向左扩大,心率72次/分,心律不齐,可闻及早搏15次/分,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,未闻及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未触及,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动有力。
辅助检查:心电图如图2-3-3所示。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。