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参考答案:1.初步诊断
(1)急性左心衰竭。
(2)冠心病,陈旧性广泛前壁心肌梗死,心脏扩大。
(3)快速心房颤动。
2.诊断依据
(1)急性左心衰竭:①陈旧性心肌梗死病史;②用力排便后突发呼吸困难。③半卧位,口唇发绀,双肺大量湿性啰音。
(2)冠心病,陈旧性广泛前壁心肌梗死,心脏扩大:①老年男性,有吸烟史;②"广泛前壁心肌梗死"病史2年,心脏扩大。
(3)快速心房颤动:心率136次/分,心律绝对不齐,短绌脉。
3.鉴别诊断①心绞痛;②主动脉夹层;③急性肺栓塞;④支气管哮喘。
4.进一步检查①BNP;②心电图。③血常规,动脉血气分析,血糖,肝、肾功能,血脂;④胸部X线片,超声心动图。
5.治疗原则①坐位,双腿下垂,吸氧,控制液体入量;②应用吗啡。③应用快速利尿剂;④应用血管扩张剂。⑤应用洋地黄类药物;⑥冠心病二级预防。
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女性,27岁,下腹部剧痛伴肛门坠胀感3小时,伴头晕、大汗。患者3小时前无诱因突感下腹部剧痛,伴肛门坠胀感,难以忍受。此后出现头晕、乏力、心悸、大汗等症状,遂来院急诊。患者已婚,无孕产史。初潮13岁,平素月经规律,3~5天/28天,无痛经。末次月经于50天前。既往体健,否认心、肝、肾病病史,无药物过敏史。查体:T37.3℃,P120次/分,R24次/分,BP70/50mmHg,痛苦面容,可平卧。结膜略苍白。心肺未见异常,腹稍胀,右下腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张。妇科检查:外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,举痛(+),子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛。子宫右后方可及直径7cm包块,压痛明显,左侧未见异常,后陷凹不饱满。实验室检查:Hb90g/L,WBC11×109/L,尿HCG(+)。B超:子宫右后方直径6cm囊性包块,形状欠规则,后陷凹液性暗区。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案:一、诊断及诊断依据(一)初步诊断1.失血性休克2.异位妊娠破裂出血(二)诊断依据1.失血性休克下腹部剧痛伴肛门坠胀感3小...

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男性,78岁,突发心前区疼痛伴气促、大汗4小时。4小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛,呈压榨感,伴心悸、气促、大汗淋漓,自服"硝酸甘油"2片,症状未能缓解,来院急诊。既往:5年前曾患"急性下壁心肌梗死",保守治疗后长期服用药物治疗(具体不详)。否认高血压、糖尿病、血脂异常病史,吸烟30年,每天20支。查体:T36.5℃,P108次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。神情淡漠,皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿啰音。心界向左下扩大,心率108次/分,律不齐,可闻及早搏,7次/分,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,第一心音减低,可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC9.5×109/L,N0.79,L0.21,Hb120g/L。心电图:V1~V6导联ST段呈弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波,有提前出现的宽大畸形QRS波群。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.心源性休克2.冠心病3.急性广泛前壁心肌梗死4.陈旧性下壁心肌梗死5.频发室性期...

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男性,51岁,发作性心悸30余年,再发半小时。
30年来间断出现发作性心悸,伴憋气,持续半小时至10小时不等,为突发突止。平均每年发作1~2次,多与劳累及情绪激动有关,曾服用中药治疗,效果不明显。患病以来无胸痛、黑矇及晕厥,无易饥、多汗,大小便正常,体重无下降。胃溃疡病史10年。
查体:T36.9℃,P187次/分,R16次/分,BP105/70mmHg,神志清楚,口唇无发绀,双肺呼吸音清晰。心界不大,心率187次/分,律齐,心音可,未闻及杂音及额外心音,无心包摩擦音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双足背动脉搏动可触及,双下肢无水肿。
辅助检查:心电图如图2-3-4所示。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.阵发性室上性心动过速2.胃溃疡(二)诊断依据1.阵发性室上性心动过速中年男性,无...

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男性,64岁,间断性心悸、胸闷4年,加重2天。
4年前开始间断出现心悸,伴胸闷,劳累或情绪激动时加重,每次发作持续几秒至几小时不等,无黑矇及晕厥。间断服用中药治疗,症状可缓解。2天前劳累后上述症状再次出现,程度较前加重,遂来就诊。无发热及胸痛。发病以来睡眠差,大小便正常。既往高血压病史10年,最高血压180/80mmHg,口服降压药治疗(具体不详)。
查体:T36.6℃,P72次/分,R18次/分,BP160/60mmHg。神志清楚,眼睑无水肿。两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。心界向左扩大,心率72次/分,心律不齐,可闻及早搏15次/分,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,未闻及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未触及,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动有力。
辅助检查:心电图如图2-3-3所示。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.心律失常,频发室性期前收缩2.单纯收缩期高血压3.心脏扩大4.心功能Ⅱ级(二)诊...

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男性,70岁,意识丧失反复发作4天。
4天前晚上于家中观看电视时突感头晕,站起后行走约1m突发意识丧失,伴小便失禁,约1分钟后自行苏醒,苏醒后神志清楚,伴大汗、乏力,无胸闷、胸痛,自觉恶心,呕吐一次,为胃内容物。此后患者再次于坐位发作一次,意识丧失伴小便失禁、四肢抽搐,家属掐其人中约1分钟苏醒。患病以来睡眠佳,四肢活动自如,大便正常。
既往"冠心病"病史6年余,剧烈活动后出现心前区闷痛。近2年来未发作上述症状,未规律治疗。糖尿病6年,注射胰岛素治疗,血糖控制稳定,否认食物、药物过敏史。
查体:T36.5℃,P125次/分,R19次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,精神一般。口唇无发绀,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率125次/分,律不齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,未闻及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,双足背动脉搏动可触及。双侧巴宾斯基征阴性。
辅助检查:血常规:WBC9.02×109/L,N0.61,Hb133g/L,Plt179×109/L。Glu7.75mmol/L,K+3.92mmol/L。TNT<0.10ng/ml;心电图见图2-3-2。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.心律失常室性心动过速2.冠心病3.2型糖尿病(二)诊断依据1.室性心动过速老年男...

问答题

男性,65岁。心悸2年,近1天头晕乏力。
患者2年前出现阵发性心悸,活动后明显,可自行好转,无胸痛、恶心呕吐等不适症状。1天前因劳累再发,心悸伴头晕乏力,胸闷,脉搏90次/分。因症状不能缓解入院。除睡眠差外,无多饮多食消瘦,二便正常。无药物和食物过敏史,无烟酒嗜好。高血压10年,最高175/100mmHg。自服硝苯地平血压控制在正常范围内。
查体:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP140/70mmHg。神清,双肺呼吸音清晰,无干、湿啰音。心界向左扩大,心率114次/分,第一心音强弱不等,节律不齐,各听诊区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,四肢肌张力正常。
心电图见图2-3-1。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.阵发性房颤2.高血压2级(高危)(二)诊断依据1.阵发性房颤第一心音强弱不等,节...

问答题

男性,69岁,间断头晕15年,心悸、气短3天,加重2小时。近15年来因时有头晕发现血压升高,最高血压达185/110mmHg,间断口服心痛定(硝苯地平)、复方降压片治疗。3天前劳累后出现心悸、气短,未就诊。2小时前,突然憋醒,不能平卧,咳白色泡沫痰,急诊入院。5年前因心悸发现室性期前收缩。无慢性肾病病史,父亲死于脑血管病。体格检查:T36.5℃,P102次/分,R36次/分,BP195/115mmHg。神志清楚,端坐位伴大汗,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺满布湿啰音,心界向左扩大,心率138次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期奔马律。腹平软,肝脾触诊不满意,双下肢无水肿。辅助检查:超声心动图示:左室射血分数(LVEF值)46%,E/A0.7。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案:一、诊断及诊断依据(一)诊断1.高血压3级(很高危)2.急性左心衰3.心房纤颤4.心功能Ⅳ级(纽约分级)(二)诊断依据1...

问答题

男性,21岁,活动后心悸、乏力、气促3年,加重1周。3年来患者活动后心悸、乏力、气促,未予治疗。近1周劳累后上述症状加重,偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧,伴有咳嗽、咳少量泡沫痰。发病以来无发热,无关节疼痛。食欲尚可,大小便正常。否认高血压、糖尿病家族史,无药物过敏史,无烟酒嗜好。查体:T36.5℃,P88次/分,R18次/分,BP140/50mmHg。神志清楚,口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大,心率88次/分,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,向胸骨左下缘传导,心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.心脏瓣膜病,主动脉瓣关闭不全2.心功能Ⅲ级3.心脏扩大(二)诊断依据1.心脏瓣膜...

问答题

男性,62岁。胸痛10小时,喘憋2小时。患者10小时前上楼时突感胸痛、胸闷,伴大汗,疼痛向左肩背部放射,含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐,无发热、喘憋等。2小时前患者步行来院看病途中突发憋喘,伴大汗,咳大量白色泡沫痰,遂收入院。既往史:否认高血压、糖尿病病史及药物过敏史。无冠心病家族史。吸烟40余年,每日20支左右。查体:T36.5℃,P104次/分,R32次/分,BP130/60mmHg。神清,端坐位。颈静脉无怒张,双侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿啰音。心界不大,心率104次/分,律齐,心尖部可闻及舒张期奔马律,心音低钝,未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动可触及。辅助检查:CK1822U/L,CK-MB496U/L。心电图:窦性心律,V1~V6导联可见病理Q波,T波双向。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。

参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.冠心病,急性广泛前壁心肌梗死2.心功能Ⅲ级(Killip分级)(二)主要诊断依据...

问答题

女性,62岁,发作性胸痛2年。患者于2年前开始出现劳累后心前区烧灼感,伴心悸,胸痛每次持续2~3分钟,休息后可迅速缓解。此后上述症状时有发作,程度和持续时间同前,患病以来,日常活动正常,体重无明显变化。睡眠差,大小便正常,既往有高血压病史3年,血压最高达170/70mmHg,自服硝苯地平片30mg,每日1次,血压控制在130/60mmHg左右,否认药物过敏史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。查体:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。神志清楚,未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率80次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:肌酸激酶(CK)21IU/L,肌酸激酶同工酶(CK~MB)8U/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。

参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.冠心病,稳定型心绞痛2.心功能Ⅰ级(NYHA分级)3.单纯收缩期高血压(二)主要...
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