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一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.心律失常，频发室性期前收缩
2.单纯收缩期高血压
3.心脏扩大
4.心功能Ⅱ级
（二）诊断依据
1.心律失常，频发室性期前收缩心悸、胸闷，劳累或情绪激动时加重。心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，有成对出现。
2.单纯收缩期高血压高血压病史；收缩压升高，听诊心律不齐、早搏15次／分；心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
3.心脏扩大心界向左扩大。
4.心功能Ⅱ级心悸、胸闷，劳累或情绪激动时加重。
二、鉴别诊断
1.冠心病
2.心脏瓣膜病
3.心肌病
三、进一步检查
1.24小时动态心电图。
2.超声心动图。
3.胸部X线片。
4.心肌坏死标记物。
5.血电解质及肝、肾功能检查。
四、治疗原则
1.一般治疗低盐饮食、适当的生活方式。
2.抗心律失常药物治疗。
3.降压药物如β受体阻滞剂。
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问答题
男性，70岁，意识丧失反复发作4天。
4天前晚上于家中观看电视时突感头晕，站起后行走约1m突发意识丧失，伴小便失禁，约1分钟后自行苏醒，苏醒后神志清楚，伴大汗、乏力，无胸闷、胸痛，自觉恶心，呕吐一次，为胃内容物。此后患者再次于坐位发作一次，意识丧失伴小便失禁、四肢抽搐，家属掐其人中约1分钟苏醒。患病以来睡眠佳，四肢活动自如，大便正常。
既往"冠心病"病史6年余，剧烈活动后出现心前区闷痛。近2年来未发作上述症状，未规律治疗。糖尿病6年，注射胰岛素治疗，血糖控制稳定，否认食物、药物过敏史。
查体：T36.5℃，P125次／分，R19次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神一般。口唇无发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率125次／分，律不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可触及。双侧巴宾斯基征阴性。
辅助检查：血常规：WBC9.02×109/L，N0.61，Hb133g/L，Plt179×109/L。Glu7.75mmol/L，K+3.92mmol/L。TNT<0.10ng/ml；心电图见图2-3-2。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问答题
男性，65岁。心悸2年，近1天头晕乏力。
患者2年前出现阵发性心悸，活动后明显，可自行好转，无胸痛、恶心呕吐等不适症状。1天前因劳累再发，心悸伴头晕乏力，胸闷，脉搏90次／分。因症状不能缓解入院。除睡眠差外，无多饮多食消瘦，二便正常。无药物和食物过敏史，无烟酒嗜好。高血压10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血压控制在正常范围内。
查体：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP140/70mmHg。神清，双肺呼吸音清晰，无干、湿啰音。心界向左扩大，心率114次／分，第一心音强弱不等，节律不齐，各听诊区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌张力正常。
心电图见图2-3-1。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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