1.初步诊断及诊断依据 
初步诊断:消化性溃疡穿孔 
急性弥漫性腹膜炎 
诊断依据： 
（1）中年男性，慢性病程，急性加重。 
（2）反复上腹痛5年，突发上腹刀割样剧痛3小时，迅速波及全腹。 
（3）既往无殊。 
（4）查体：T38℃，急性病容，侧卧屈膝位,不断呻吟，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。 
（5）辅助检查：立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。 
2.鉴别诊断 
（1）急性胰腺炎：发病较突然，但不如溃疡穿孔急剧，一般不会迅速波及全腹，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。 
（2）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。 
（3）急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。 
3.进一步检查 
（1）必要时诊断性腹腔穿刺。 
（2）腹部B超。 
4.治疗原则 
（1）禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克治疗。 
（2）维持水、电解质、酸碱平衡，静脉应用抑酸药。 
（3）作好术前准备，如保守治疗6-8小时无好转甚或加重，则选择手术治疗。