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参考答案:

分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:急性胆囊炎
胆囊结石
诊断依据:
(1)中年男性,急性病程。上腹部持续性疼痛,进食后发病;
(2)患者2天前晚饭后突然出现上腹部持续性疼痛,难以忍受,向右肩放射,伴恶心,呕吐。
(3)既往否认溃疡病,慢性胃病史。
(4)查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。
(5)血白细胞计数升高;B超显示胆囊内有强回声光团,伴有声影,胆囊壁增厚。
2.鉴别诊断
(1)急性胰腺炎:可有进食后剧烈持续性上腹痛,但多为上腹正中或左上腹疼痛。可查血淀粉酶、脂肪酶、腹部CT以进一步除外。
(2)急性胃十二指肠溃疡穿孔:可表现为急性腹痛伴腹膜炎体征,但多有溃疡病病史,突发剧烈腹痛,由上腹迅速波及全腹,查体肝浊音界缩小,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,与患者不符,可完善立位腹平片以进一步除外。
3.进一步检查
(1)血尿淀粉酶、脂肪酶;
(2)立位腹平片;
(3)胰腺超声及CT;
(4)心电图。
4.治疗原则
(1)禁食,解痉、补液、抗感染;
(2)若病情稳定有缓解趋势,可暂时不手术,待缓解后择期手术,可选择LC。
(3)病情持续加重不缓解,疑有胆囊急性化脓,坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗,行OC。

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