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参考答案:

该患者诊断是急性胰腺炎。
依据如下:
①有明显诱因-饮酒;
②临床表现:
症状:腹痛特点为持续性上腹隐痛,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻(典型胰腺炎腹痛特点),无胸痛、胸闷和便血。
体征T37.8℃(低热)心肺无异常,腹软,剑突下压痛,反跳痛(±),Murphy征(-),肝脾肋下未触及,,移动性浊音(-)。
③实验室检查:血象及中性比例增高(WBC12×109N81%)血淀粉酶增高(1654U/L),血尿素氮(BUN)和血糖(GLU)均正常,心电图正常。
进一步检查:腹部B超、CT等
急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别:
①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年,但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧,腹肌紧张和反跳痛,肝浊音界消失。与该病人表现不符。
②急性心肌梗死常有冠心病史。少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等,血、尿淀粉酶正常,心电图有心肌梗死表现,该患者心电图正常,可排除。
③急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史,表现为右上腹疼痛,Murphy征(+)。B超可予以进一步排除。
④肠梗阻表现为阵发性腹痛,腹胀、呕吐,无排气,腹部X线平片可见液气平。

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问答题

患者男性,53岁,公务员。因劳累后心前区闷痛1周,持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。
患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛,每天发作1~3次,每次持续3~5分钟不等,休息后可缓解,未就医。6小时前,无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛,胸部紧束感,持续不缓解,且向背部放射,伴大汗、胸闷、心悸、恶心,呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊,查心电图“正常”,尿淀粉酶“偏高”,按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院。
既往史:吸烟史20多年,每日20支。发现高血压两年,无规律治疗,血压波动很大,糖尿病史8年。
体格检查:T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg体型肥胖,表情痛苦,神志清楚。皮肤无出血点及皮疹,全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征(—)。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心界不大,心率98次/分,节律整齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征(—),肝脾不大,双肾区无叩痛,移动性浊音(—)。双下肢无水肿,神经系统检查无异常。
辅助检查:血常规:Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.82,PLT230×109/L。尿常规:淡黄色、清亮,比重1.017,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。肾功能:BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7mmol/L。血糖:15.1mmol/L。血淀粉酶:120U,尿淀粉酶:420U。心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV,弓背向上抬高,与T波连成单向曲线,V4~6导联T波低平。胸腹平片未见异常。

问题:
1.诊断及诊断依据,鉴别诊断?
2.下一步还需做哪些检查?治疗原则是什么,应注意哪些事项?

参考答案:1.根据患者病史特点考虑诊断为:急性冠脉综合症,急性下壁心肌梗塞。高血压病,糖尿病。诊断依据:①53岁老年患者,有20年...
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