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男性,46岁。因饮酒后腹痛伴呕吐24小时来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适,1小时后出现上腹部偏左疼痛,阵发性加重,向腰背部呈带状反射,呕吐2次,呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。
体检:体温38°C,脉搏100次/分钟,呼吸24次/分钟,血压110/75mmHg,急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张,肝脏下界未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性。白细胞13.6X109/L,尿糖(十十),血糖5.6mmol/L,血钙1.6mmol/L,血淀粉酶1200U/L。B超提示胆囊内见1.3cmX1.6cm强光团并伴有声影。胰腺肿大。
初步诊断为:急性水肿型膜腺炎、胆囊结石。
请分析:
(1)答:①疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。②有体液不足的危险:与渗出、呕吐、禁食等有关。③营养失调:低于机体需要量,与呕吐、禁食和疾病应激导致的分解代谢等有关。④知识缺乏:缺乏疾病防治及康复相关的知识。
(2)答:预期护理目标是:①病人疼痛减轻或得到控制;②病人体流得以维持平衡;③病人营养得到补充,营养状况得以维持;④病人了解和掌握与疾病及康复有关的知识。
(3)答:非手术治疗。措施包括:①禁食和肠减压;②补液、防治休克;③营养支持;④镇痛和解痉;⑤抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗;⑥抗感染;⑦腹腔灌洗。
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问答题
男性,42岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛,向右肩、背部放射,并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。
体检示:体温38.3℃,脉搏118次/分钟,呼吸28次/分钟,血压112/88mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛,Murphy征阳性。
实验室检查:WBC11×109/L,中性粒细胞0.83。
B超检查示:胆囊肿大,囊壁增厚,胆囊内可见强光团伴声影。
临床诊断:胆结石伴急性胆囊炎
请分析:
问答题
男性,55岁,有慢性肝炎史20年,肝区隐痛3个月,食欲减退,消瘦乏力。体检:贫血貌,肝右肋下缘触及,质硬,轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性,B超和CT检查发现肝右叶5cm占位,肝肾功能基本正常。
(1)该病人可能的诊断是什么?(2)应该采取何种治疗方法?(3)该病人存在哪些主要护理诊断?(4)应提供哪些主要护理措施?问答题
男性,27岁,2小时前,餐后突然出现腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,伴出冷汗、恶心、呕吐,呕吐为胃内容物。
体检:T36.9℃,P104次/分钟,R24次/分钟,BP80/50mmHg,急性面容,面色苍白,全腹肌紧张,压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音(+)。
请分析:
问答题
腹外疝、腹部损伤及急性腹膜炎病人的护理病案分析:男性,30岁,司机。不慎发生交通事故,伤后有一过性神志不清,受伤经过不详,清醒后感右上腹部剧烈疼痛,呈持续性、刀割样,短时间内腹痛逐渐扩到全腹,并出现头晕、心悸、面色苍白,肢端发凉;恶心、呕吐2次,呕吐物为咖啡样液体,量不多,被急送到医院。
体检:体温36.5℃,脉搏110次/分钟,血压105/75mmHg,呼吸22次/分钟。腹略胀,腹式呼吸弱;全腹压痛,反跳痛,肌紧张;肝区叩痛阳性,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。
请分析:
问答题
病人男性,45岁,农民,劳累后胸闷、心悸3年,加重2个月,曾有夜间阵发性呼吸困难,咯血性泡沫痰以及四肢关节酸痛史。双下肢无明显水肿。听诊:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第2音增强。诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 请分析:
(1)该病人主要的病理生理改变是什么? (2)若采取手术治疗,围手术期的主要护理诊断/护理问题有哪些?问答题
男性,26岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。
体检:BP80/50mmHg,脉搏148次/分钟,R40次/分钟。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸拉下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁(第4、5、6肋处)有骨擦音、局部压痛明显,有皮下气肿,范围为上自颈部、胸部下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心律齐,心率148次/分钟,未闻及杂音。
请分析:
问答题
女性,55岁。因发现左侧乳房内无痛性肿块5个月,生长迅速1个月而入院。入院诊断为:乳房癌,Ⅰ期。入院后第二天行乳房癌改良根治术。问:
(1)术后护理评估的主要内容是哪些? (2)术后主要的护理诊断/问题及相应的护理措施? (3)如何对病人进行健康教育?问答题
女性,48岁。主诉心慌不适、怕热,易饥饿和多汗。
体检:甲状腺肿大,双手震颤,突眼,心率120次/分钟,基础代谢率(BMR)+45%。
临床诊断:甲亢。
请分析:
问答题
男性,68岁,摔伤后4h,右侧额部着地,进行性意识障碍加重1小时,肢体无自主活动。
体检:右侧瞳孔直径6mm,对光反应消失;左侧瞳孔直径3mm,对光反应迟钝。脉搏120次/分钟,呼吸20次/分钟,血压150/70mmHg,体温37.2℃。意识不清,呼之不应,压眶上神经无反应,双侧腱反射可对称引出,左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(一)。
辅助检查:头颅CT示慢性硬脑膜血肿,右额叶广泛脑挫裂伤。
请分析: