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腹外疝、腹部损伤及急性腹膜炎病人的护理病案分析:男性,30岁,司机。不慎发生交通事故,伤后有一过性神志不清,受伤经过不详,清醒后感右上腹部剧烈疼痛,呈持续性、刀割样,短时间内腹痛逐渐扩到全腹,并出现头晕、心悸、面色苍白,肢端发凉;恶心、呕吐2次,呕吐物为咖啡样液体,量不多,被急送到医院。 
体检:体温36.5℃,脉搏110次/分钟,血压105/75mmHg,呼吸22次/分钟。腹略胀,腹式呼吸弱;全腹压痛,反跳痛,肌紧张;肝区叩痛阳性,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。 
请分析:

参考答案:

(1)肝破裂后引起上腹剧痛的原因:肝破裂常合并较大肝管破裂,大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛。 
(2)针对病人的剧烈腹痛,应该:①体位:仰卧代屈膝位,以减轻腹肌紧张。②禁食、胃肠减压。③遵医嘱使抗生素,控制腹腔感染。④采用非药物或药物止痛。⑤避免随意搬运病人。 
(3)
急诊手术止血前应做的准备:①立即建立静脉通道,快速输液、输血、抗休克;②采血进行交叉配血试验和备血;③禁食、留置胃管、尿管等;④腹部备皮;⑤术前用药;⑥做好急症手术病人的病情解释和安慰工作,以减轻病人的焦虑和恐惧。 

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问答题

病人男性,45岁,农民,劳累后胸闷、心悸3年,加重2个月,曾有夜间阵发性呼吸困难,咯血性泡沫痰以及四肢关节酸痛史。双下肢无明显水肿。听诊:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第2音增强。诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 请分析:

(1)该病人主要的病理生理改变是什么? (2)若采取手术治疗,围手术期的主要护理诊断/护理问题有哪些?

参考答案:(1)其主要的病理生理改变为:二尖瓣狭窄时,血流通过瓣口障碍,可致左心房扩大、压力增高,产生肺静脉瘀血、压力升高和毛细血...

问答题

男性,26岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。 
体检:BP80/50mmHg,脉搏148次/分钟,R40次/分钟。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸拉下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁(第4、5、6肋处)有骨擦音、局部压痛明显,有皮下气肿,范围为上自颈部、胸部下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心律齐,心率148次/分钟,未闻及杂音。 
请分析:

(1)该病例的诊断是什么? (2)该病例的处理原则是什么? (3)病人可能出现哪些主要护理诊断/护理问题? (4)该病例手术前后的护理目标是什么? (5)如何对该病人进行出院指导?

参考答案:(1)该病人的诊断:张力性气胸,休克,多根肋骨骨折。 (2)处理原则:补充容量,纠正休克,保持呼吸道通畅和维持有效气体交...

问答题

女性,55岁。因发现左侧乳房内无痛性肿块5个月,生长迅速1个月而入院。入院诊断为:乳房癌,Ⅰ期。入院后第二天行乳房癌改良根治术。问:

(1)术后护理评估的主要内容是哪些? (2)术后主要的护理诊断/问题及相应的护理措施? (3)如何对病人进行健康教育?

参考答案:(1)术后护理评估主要包括:①皮瓣和切口愈合情况,有无皮下积液;②患侧上肢有无水肿;③肢端血循环情况;④患肢功能锻炼计划...

问答题

女性,48岁。主诉心慌不适、怕热,易饥饿和多汗。
体检:甲状腺肿大,双手震颤,突眼,心率120次/分钟,基础代谢率(BMR)+45%。
临床诊断:甲亢。
请分析:

(1)术后最危重的并发症之一甲状腺危象主要的临床表现有哪些?(2)发生上述并发症的主要原因是什么?该如何预防?(3)如何针对该病人做好围手术期的护理评估?

参考答案:(1)甲状腺危象的临床表现为术后12-36h内病人出现高热(>39℃)、脉快而弱(>120次/分钟)、大汗、烦躁不安、谵...

问答题

男性,68岁,摔伤后4h,右侧额部着地,进行性意识障碍加重1小时,肢体无自主活动。
体检:右侧瞳孔直径6mm,对光反应消失;左侧瞳孔直径3mm,对光反应迟钝。脉搏120次/分钟,呼吸20次/分钟,血压150/70mmHg,体温37.2℃。意识不清,呼之不应,压眶上神经无反应,双侧腱反射可对称引出,左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(一)。
辅助检查:头颅CT示慢性硬脑膜血肿,右额叶广泛脑挫裂伤。
请分析:

1.病人处于何种意识状态?2.病人目前出现何种需要紧急处理的问题?依据是什么?3.目前应采取的紧急处理措施。

参考答案:(1)病人处于深昏迷状态。(2)病人可能出现了脑疝。依据是右侧额叶脑挫裂伤病人出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动...

问答题

男性,45岁。因原发性肾小球炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术,手术过程顺利并安全返回病房。病人清醒,禁食,口唇稍干,尿量100ml/h。有颈内静脉留置导管。
体检:体温波动于36.30-36.8℃,脉搏88次/分钟,血压102/65mmHg,中心静脉压0.29kPa(3cmH2O)。
请分析:

1.病人存在的最主要的护理诊断/问题是什么?2.通过护理达到何种预期护理目标?3.应采取哪些针对性护理措施?

参考答案:(1)此个案:①术前常规进行血液透析治疗;②禁食;③口唇干燥;④中心静脉压降低;⑤其他表现及检查无异常。故该病人存在的主...

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男性,55岁,曾做多年矿工,主诉咳嗽,痰中带血丝1年余,加重2个月,病人1年前无明显诱因下出现咳嗽,不甚剧烈,痰少,痰中带血丝,无畏寒、高热,无胸痛,无午后潮热,无夜间盗汗。近2月来,咳嗽咳痰症状加重,痰中带血。发病以来胃纳稍差,由于担心疾病,睡眠较差,大、小便正常。平素体健,否认肝炎、肺结核史,无高血压、糖尿病史。嗜烟15支/日×25年。
体检:神清,精神可,全身体表淋巴结未及肿大,气管居中,胸廓无畸形,而肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
辅助检查:胸部CT示右下肺恶性肿瘤。纤维支气管镜示右侧支气管距开口约2cm处黏膜水肿糜烂,表面高低不平,管腔狭小,仅留一小空隙;局部活检组织病理示:鳞形细胞癌。头颅MRI:未见异常。放射性核素骨扫描:全身骨显像未见骨转移征象。肺功能检查:能耐受肺切除手术。请分析:
 

(1)恶性肿瘤的治疗原则是什么?该病人最有效的治疗方法是什么?(2)该病人发生肺癌的危险因素有哪些?如何进行癌症的三级预防?

参考答案:(1)对恶性肿瘤的病人,必须制定局部与整体相结合的综合治疗方案,包括手术、放射、化学药物、物理疗法、免疫疗法和中医药疗法...

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男性,26岁,体重50kg,在实验室内因酒精燃烧、不慎烧伤头面部和双上肢,病人出现声音嘶哑,呼吸急促或困难、哮鸣音、鼻毛烧伤,口鼻有黑色分泌物。双上肢出现水泡、疱壁较小且疱壁较厚、痛觉迟钝,但有拔毛痛等症状。请分析:

(1)应考虑该病人为何种诊断?(2)现场急救措施包括哪些?(3)该病人现可能发生哪些护理诊断/问题?(4)预期达到哪些护理目标?

参考答案:(1)该病人的诊断为:①吸入性烧伤。②双上肢深Ⅱ°烧伤。(2)现场急救措施:①去除致伤原因;②将病人搬离现场;③...

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女性,38岁,农民。因突发寒战、高热、上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天,急诊以“胆管结石、急性胆管炎”收入院治疗中。经积极补液、抗感染治疗12小时后,病情未见好转。家属紧张,担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。
查体:病人表情淡漠、面色潮红、四肢冰凉;T40.1℃、P136次/分、R36次/分、BP75/54mmHg。尿量少。
血常规检查:白细胞计数26×109/L、中性核左移。血生化检查:总胆红素升高。
B超检查:胆总管结石、胆总管扩张。请分析:

(1)病人在胆道感染基础上出现了什么并发症?(2)目前病人存在的主要护理诊断/问题有哪些?(3)应采取哪些护理措施?(4)应采取什么措施提高抗生素的应用效果?

参考答案:(1)感染性休克。(2)主要护理诊断/问题:①体液不足,与容量血管扩张、高热消耗、恶心呕吐有关;②气体交换受损,与肺微循...

问答题

周先生,48岁,因肠梗阻急诊入院,拟行手术治疗。已完成麻醉、安置体位等准备工作。器械护士小杨已洗手、消毒手臂,进入手术准备器械桌和协助医师铺单。

请问: (1)小杨如何准备器械桌? (2)如何协助第一助手铺单?

参考答案:(1)先用手打开已由巡回护士初步准备于器械桌上的手术包的第三层包布,取出无菌衣,穿好无菌手术和戴好无菌手套后,将器械按使...
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