动态观察心电图的演变，对心肌梗死的判断意义重大，目前心电图仍为临床诊断心肌梗死的基本手段（图6-1-22）。急性心肌梗死后心电图可分为以下的典型演变过程：
早期（超急性期）：首先T波高大，很快出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。
QRS波可以振幅增大、时间增宽。
急性期：出现异常Q（QS）波，ST段弓背向上抬高，可形成单向曲线，以后逐渐下
降，高耸T波开始降低、倒置和加深。
近期（亚急性期）：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。
陈旧期（愈合期）：ST-T恢复正常，或T波持续低平或倒置，残留坏死Q波，少数Q波也可以变小或逐步消失。
心电图可以帮助心肌梗死的定位诊断。梗死发生在前间壁，V导联表现为异常Q波或QS波；发生在前壁，V导联异常Q波；侧壁，I、aVL、V、V导联异常Q波；后壁，v、v导联异常Q波，V、V导联R波增高、T波高耸；下壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波。
只出现ST-T规律性改变，而无病理性Q波出现，为非Q波型心肌梗死的心电图表现。有时还需要结合心肌酶学和临床症状才能明确诊断。

窦性P波，P波规律出现，P波在I、Ⅱ、aVF、V导联直立，aVR导联倒置，窦性心律的频率低于60次／分