试述腰椎椎管狭窄症的辨证论治及与腰椎间盘突出症的主要临床鉴别点。

参考答案：腰椎椎管狭窄症有慢性腰痛史，部分病人有外伤史，多发于40岁以上体力劳动者。表现为长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛行。腰痛在前屈时减轻，后伸时加重。严重者可引起尿频和排尿困难。检查：腰过伸试验阳性。可有下肢肌肉萎缩，腱反射减弱。X线片示：腰椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、小关节突肥大等改变，治疗可采用腰臀部理筋手法以舒筋通络，并采用补益肝肾、强壮筋骨、温通经络的中药治疗。经保守治疗效果不显著者，可考虑手术治疗。
腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的主要临床鉴别点有：
①发病年龄：腰椎间盘突出症多见于青壮年；腰椎椎管狭窄症多发于40岁以上的中老年人。
②临床表现：腰椎间盘突出症间歇性跛行不明显，腰前屈活动时症状加重，一般症状、体征多相合；腰椎椎管狭窄症间歇性跛行明显，腰后伸活动时症状加重。一般主诉较重而临床体征少。
③辅助检查：CT、核磁共振及椎管造影对鉴别有重要意义。

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参考答案：