问答题X 纠错
1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断(3分)①创伤性休克。②张力性气胸。③多发肋骨骨折(左4、5、6肋)。(2)诊断依据(5分)①创伤性休克(胸外伤史,BP80/50mmHg)。②多发肋骨骨折(左胸第4、5、6肋骨擦音,局限性压痛)。③张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失)。
2.鉴别诊断(6分)(1)闭合性气胸(多无发绀、休克等)。(2)心脏压塞(无颈静脉怒张,无脉压缩小等)。(3)血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)。(4)多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)。
3.进一步检查(4分)(1)胸正侧位片。(2)胸穿,胸腔测压。(3)心电图、血压持续监测,血气分析等。
4.治疗原则(4分)(1)纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧。(2)胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查。(3)抗生素防治感染,对症治疗:镇痛、固定胸廓,可局部麻醉。
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问答题
病历摘要:男性,32岁,间断上腹痛,反酸、胃灼热8余年,加重2天,呕血、黑便6小时入院。8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,反酸、胃灼热,餐后半小时明显,自服一些制酸胃药,可缓解。近2天来加重,纳差,服药后无效。6小时前突觉上腹胀,恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约500g,并呕吐咖啡样液体1次,约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗,发病以来无发热。平素二便正常,睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。
查体:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,BP90/70mmHg。神清,面色稍苍白,四肢湿冷,巩膜无黄染,皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音10次/分,双下肢无水肿。
实验室检查:Hb80g/L,WBC5.0×109/L,分类N65%,L32%,M3%,PLt300×109/L,大便隐血强阳性。
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病历摘要:女性,25岁,技术员,因尿频、尿急、尿痛3天来诊。
患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛,伴耻骨弓上不适,无肉眼血尿,不肿,无腰痛,不发热,因怕排尿而不敢多喝水,同时服止痛药,但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可,大便正常。
既往体健,无排尿异常病史,无结核病史和结核病接触史,无药物过敏史。个人史和月经史无特殊,半个月前结婚。
查体:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-)。心肺(-),腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,肾区无叩痛,下肢不肿。
实验室检查:Hb130g/L,WBC9.2×109/L,N70%,L30%,PLT230×109/L;尿蛋白(-),WBC30~40/HP,RBC0~3/HP;粪便常规(-)。
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病历摘要:
男性,30岁,发热伴右侧胸痛2周。
患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8℃,伴盗汗。右侧胸痛,深吸气时明显,未到医院检查。自服止痛药,3天前胸痛减轻,但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认结核病接触史。
查体:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。颈无抵抗,颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢不肿。
辅助检查:Hb120g/L,WBC6.9×109/L,N74%,Plt240×109/L,ESR65mm/h。
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病历摘要:
男性,30岁,技师,因低热伴咳嗽1个月来诊。
患者于1个月前受凉后出现低热,下午明显,体温最高不超过38℃。咳嗽,咳少量白色黏痰,无咯血和胸痛,自认为感冒,服用各种抗感冒药和止咳药,无明显好转,因工作忙未去医院检查,但逐渐乏力,工作力不从心,有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差,体重稍有下降(具体未测量),二便正常。
既往体健,无结核和支气管、肺疾患史,无药物过敏史。平时不吸烟,有肺结核接触史。
查体:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。
一般状况无明显异常,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音,心腹检查未见异常。
实验室检查:Hb130g/L,WBC9.0×109/L,N68%,L32%,PLT138×109/L,ESR35mm/h;尿常规(-),粪便常规(-),PPD试验强阳性。
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