问答题X 纠错
1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:右髋关节后脱位。(2)诊断依据①典型的受伤机制。②大粗隆上移。③典型的右下肢畸形表现。④右下肢其他关节功能正常,感觉正常,说明未合并坐骨神经损伤。
2.鉴别诊断(6分)股骨颈骨折和转子间骨折(骨折机制:走路滑倒时,身体扭转倒地所致患肢短缩,患髋呈屈曲、内收、外旋畸形)。
3.进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位,并了解脱位情况及有无合并骨折。
4.治疗原则(4分)(1)无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位,皮牵引固定。(2)如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折.属复杂性后脱位,目前主张早期手术治疗,切开腹位与内固定。
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病历摘要:女性,25岁,技术员,因尿频、尿急、尿痛3天来诊。
患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛,伴耻骨弓上不适,无肉眼血尿,不肿,无腰痛,不发热,因怕排尿而不敢多喝水,同时服止痛药,但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可,大便正常。
既往体健,无排尿异常病史,无结核病史和结核病接触史,无药物过敏史。个人史和月经史无特殊,半个月前结婚。
查体:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-)。心肺(-),腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,肾区无叩痛,下肢不肿。
实验室检查:Hb130g/L,WBC9.2×109/L,N70%,L30%,PLT230×109/L;尿蛋白(-),WBC30~40/HP,RBC0~3/HP;粪便常规(-)。
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病历摘要:
男性,30岁,发热伴右侧胸痛2周。
患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8℃,伴盗汗。右侧胸痛,深吸气时明显,未到医院检查。自服止痛药,3天前胸痛减轻,但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认结核病接触史。
查体:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。颈无抵抗,颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢不肿。
辅助检查:Hb120g/L,WBC6.9×109/L,N74%,Plt240×109/L,ESR65mm/h。
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病历摘要:
男性,30岁,技师,因低热伴咳嗽1个月来诊。
患者于1个月前受凉后出现低热,下午明显,体温最高不超过38℃。咳嗽,咳少量白色黏痰,无咯血和胸痛,自认为感冒,服用各种抗感冒药和止咳药,无明显好转,因工作忙未去医院检查,但逐渐乏力,工作力不从心,有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差,体重稍有下降(具体未测量),二便正常。
既往体健,无结核和支气管、肺疾患史,无药物过敏史。平时不吸烟,有肺结核接触史。
查体:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。
一般状况无明显异常,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽(-),气管居中。右上肺叩诊稍浊,语颤稍增强,可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音,心腹检查未见异常。
实验室检查:Hb130g/L,WBC9.0×109/L,N68%,L32%,PLT138×109/L,ESR35mm/h;尿常规(-),粪便常规(-),PPD试验强阳性。
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病历摘要:男性,32岁。腹痛5天,加重3天。
5天前患者饮酒后出现上腹痛,为持续性绞痛,伴阵发性加重,向后背部放射,伴频繁恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物和胆汁。在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗,病情略有好转。3天前进油腻饮食后病情再次加重,腹痛不能缓解,逐渐蔓延至全腹,腹胀明显,恶心、呕吐加重,肛门停止排气、排便,尿量少,色黄,伴烦躁不安,皮肤湿冷,为求进一步诊治,急来就诊。自发病以来,饮食、睡眠差,无大便,小便量少色黄,体重减轻约2kg。
既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史,否认胆石病,无传染病接触史,无药物和食物过敏史,无外伤手术史。
查体:T38.7℃,P110次/分,R21次/分,BP80/50mmHg,一般情况差,心率110次/分,患者全腹膨隆,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性。
辅助检查。血WBC22.3×109/L,中性粒细胞92%,血淀粉酶120U/L(酶偶联法),尿淀粉酶320U/L(酶联法),血糖14.3mmol/L,血钙1.50mmol/L。腹部平片未见膈下游离气体,未见气液平面,腹部增强CT见图。